2020骨外科主治医师《相关及专业》第二十四章考点：骨盆骨折

骨盆骨折

　　(一)解剖

　　闭合骨环=两侧髋骨+骶尾骨。

　　骶股弓：直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓;

　　骶坐弓：坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓。

　　另有2个副弓。

　　骨盆骨折时，先折断副弓。

　　(二)分型

　　1.按暴力的方向分类

　　(1)暴力来自侧方的骨折(LC骨折)

　　(2)暴力来自前方的骨折(APC骨折)

　　(3)暴力来自垂直方向的剪力(VS骨折)

　　(4)暴力来自混合方向的骨折(CM骨折)

　　2.按骨折位置与数量分类

　　(1)骨盆边缘撕脱骨折

　　——肌肉猛烈收缩所致。

　　(2)骶尾骨折

　　1)骶骨骨折

　　2)尾骨骨折

　　(3)骨盆环单处骨折——不引起骨盆环变形。

　　(4)骨盆环双处骨折，伴骨盆变形。

　　(三)临床表现

　　强大的暴力外伤史(骨盆边缘撕脱骨折和骶尾骨折除外);

　　严重的多发伤;

　　低血压、休克。

　　体征：

　　1.骨盆分离试验和挤压试验阳性。

　　2.肢体长度不对称。

　　3.会阴部瘀斑——耻骨和坐骨骨折的特有体征。

　　辅助检查：

　　X线;

　　·骶髂关节情况——CT更清晰。

　　(四)常见的并发症

　　1.腹膜后血肿

　　·休克，并可有腹痛、腹胀及腹肌紧张等腹膜刺激表现。

　　·如为髂内动、静脉破裂，可迅速致死。

　　2.尿道损伤(多见)、膀胱损伤。

　　3.直肠损伤。

　　4.神经损伤——骶骨骨折时发生。

　　S1及S2最易受伤。S1神经损伤严重——踝反射消失。

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