2020骨外科主治医师《相关及专业》第二十四章考点：脊髓损伤

脊髓损伤

　　(一)临床表现

　　脊髓损伤(小结，)

　　·痉挛性瘫痪——肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。

　　·弛缓性瘫痪——运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能控制。

　　【补充TANG：脊髓圆锥&马尾】

　　脊髓圆锥——脊髓末端变细呈圆锥状，包括骶3～5和尾节。

　　马尾——脊髓下端终止于腰椎1～2水平，在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根。

　　【补充·：截瘫指数】简单

　　记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加。

　　【3个综合征】

　　1.脊髓半切综合征

　　——Brown-Sequard征

　　——损伤平面以下：

　　◆同侧肢体运动及深感觉消失;

　　◆对侧肢体痛觉和温觉消失。

　　2.脊髓前综合征：

　　颈脊髓前方受压严重——脊髓前中央动脉闭塞——四肢瘫痪，下肢重于上肢，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，甚至浅感觉。

　　3.脊髓中央管周围综合征：

　　多发生于颈椎过伸性损伤。

　　颈椎管发生急剧容积变化，脊髓受前后挤压，使中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离，预后差。

　　(二)并发症

　　1.呼吸衰竭与呼吸道感染

　　——颈脊髓损伤最严重的并发症。

　　为什么颈脊髓损伤——呼吸衰竭?

　　·腹式呼吸来自膈神经支配的膈肌收缩。

　　·膈神经由C3～5组成，C4是主要的成分。

　　·颈脊髓损伤后，肋间肌完全麻痹(胸式呼吸停止)，因此伤者能否生存，很大程度上取决于腹式呼吸的幸存。

　　·只有下颈椎损伤——才能保住腹式呼吸。

　　·呼吸肌力不足，分泌物不易排出，久卧——坠积性肺炎。

　　气管切开指征：

　　①上颈椎损伤;

　　②出现呼吸衰竭;

　　③呼吸道感染痰液不易咳出;

　　④已有窒息。

　　2.泌尿生殖道感染和结石

　　由于括约肌功能丧失、尿潴留而需长期留置导尿管，容易发生。

　　防治：

　　①训练自主膀胱;

　　②严格无菌导尿;

　　③需长期留置导尿而又无法控制感染者，可作永久性耻骨上膀胱造瘘术;

　　④人工体神经-自主神经反射弧控制排尿。

　　3.褥疮——长期卧床。

　　最常见于——骶部、股骨大粗隆、髂嵴和足跟。

　　4.体温失调——颈脊髓损伤——自主神经系统功能紊乱——受伤平面以下皮肤不能出汗，对气温的变化丧失了适应能力——高热，可达40℃以上。

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