2020外科主治医师《相关及专业》第十八章考点：外科治疗的适应证

外科治疗的适应证

　　强调!首先进行——内科处理!

　　输血、止血、补液——争取时间明确病因。

　　内科止血治疗无效——手术止血。

　　(一)胃十二指肠溃疡大出血

　　对年轻病例经初步处理止血无效，或年龄>45岁者应积极手术——胃大部切除术。

　　(二)门静脉高压症引起的食管、胃底曲张静脉破裂大出血

　　肝功能较好(没有黄疸、严重腹水和脑病)——手术：贲门周围血管离断术。

　　肝功能差——三腔两囊管、纤维内镜硬化剂注射或TIPS。

　　(三)糜烂/出血性胃炎(应激性溃疡)大出血

　　先用大剂量生长抑素、强力抑酸药、胃黏膜保护剂;

　　如无效，可行：

　　1.手术缝扎出血胃壁;

　　2.胃大部切除，或加行选择性迷走神经切断术。

　　(四)胃癌出血

　　——根治性胃大部切除或全胃切除术。

　　(五)肝内胆道出血

　　如果出血量大，在出血期手术——便于术中确定出血部位和性质。术中胆道镜——明确出血部位后——肝叶切除术或肝动脉分支结扎术。

　　(六)部位不明?

　　内科治疗无效，应早期剖腹探查——按步骤全面探查。

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