2020外科主治医师考试《相关及专业》第十二章考点：5大疾病

　　一、5大疾病——痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘和直肠息肉

　　(一)痔

　　1.概念

　　痔是直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张和屈曲而形成的柔软静脉团，并因此而引起出血、栓塞或团块脱出。

　　依据位置(与齿状线关系)可分为内痔、外痔、混合痔。

　　【补充】齿状线

　　直肠与肛管交界处，由肛柱和肛瓣形成的一个齿状环。

　　直肠肛管的交界线。重要解剖学标志，有重要临床意义。

　　2.临床表现

　　①便血：无痛性间歇性便后排出鲜血是特点;

　　②痔块脱出;

　　③疼痛：单纯内痔——无痛;感染或血栓形成即感疼痛;

　　④瘙痒。

　　3.诊断与治疗

　　(1)诊断：需与直肠癌、直肠息肉、直肠脱垂等疾病相鉴别。

　　【重要补充】内痔的分度

　　(2)治疗

　　①一般疗法：调整饮食、坐浴等。

　　②硬化剂注射、冷冻。

　　③手术：结扎法、胶圈套扎疗法、痔切除术和血栓性外痔剥离术、PPH手术(吻合器痔上直

　　肠黏膜环切钉合术)等。

　　【补充痔疮治疗三原则：

　　(1)无症状的痔无须治疗;

　　(2)有症状的痔重在减轻、消除症状而非根治;

　　(3)以保守治疗为主。

　　(二)肛裂

　　1.概念

　　是齿状线以下肛管皮肤层裂伤后的小溃疡，经久不愈。

　　后正中部位多见。

　　2.临床表现

　　典型临床表现——疼痛、便秘和出血。

　　·局部检查——肛裂“三联征”——可确诊。

　　①肛裂

　　②前哨痔：

　　裂口下端皮肤因炎症、水肿及静脉、淋巴回流受阻，形成袋状皮垂向下突出于肛门外

　　③齿状线上相应的乳头肥大

　　3.治疗——非手术为主

　　解除肛管括约肌痉挛，以解除疼痛，促进局部愈合。

　　①温水坐浴;多吃蔬菜水果纠正便秘;口服缓泻剂或石蜡油;

　　②局部普鲁卡因麻醉后扩张肛管，可除去括约肌痉挛。

　　③对于经久不愈的肛裂可采用手术治疗——肛裂切除术。

　　切除全部前哨痔、肥大肛乳头、肛裂及四周和深部不健康组织直至暴露肛管括约肌。

　　(三)直肠肛管周围脓肿

　　1.概念：是指直肠肛管组织内或其周围间隙内的感染发展形成的脓肿。在穿破或手术切开引流后形成肛瘘。

　　1)肛门周围脓肿

　　2)坐骨肛管间隙脓肿

　　3)骨盆直肠间隙脓肿

　　4)其他深部脓肿

　　2.临床表现(应试版，)

　　3.治疗——非手术+手术。

　　(1)非手术：

　　①联合应用抗生素;

　　②温水坐浴;局部理疗;口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛。

　　(2)手术：切开引流。

　　(四)肛瘘

　　1.概念——与肛周皮肤相通的感染性管道，内口位于齿状线附近，外口位于肛周皮肤上，经久不愈。

　　多为化脓性感染所致，少数为结核性。

　　2.临床表现

　　视诊：肛门周围发现有外瘘口，有少量脓性分泌物;

　　直肠指诊：条索状瘘管;

　　瘘管造影：发现有瘘管存在。

　　3.治疗

　　肛瘘不能自愈，必须手术(包括挂线疗法)。

　　原则：将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。

　　(五)直肠息肉——类似结肠息肉。

　　1.概念：泛指直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，包括良性肿瘤及炎性增生。

　　2.临床表现

　　①主要症状——大便周围带血或便后出血。

　　②直肠下端的息肉可能在排便时脱出肛门外。

　　③直肠指检：圆形、柔软、有蒂的肿物。

　　④直肠镜、乙状结肠镜：确诊。

　　3.治疗

　　电灼切除、经肛门切除、开腹手术。

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