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2020外科主治医师《相关及专业》第十章知识点：特殊类型阑尾炎

来源：考试网 2019-08-06 【大中小】

特殊类型阑尾炎——重要!

特殊阑尾炎	临床特点	处理原则
婴幼儿	①小儿有急性腹痛伴恶心、呕吐，持续6小时以上，腹部怕震动、怕触碰，影响其行走及活动；病情发展较快且较重 ②右下腹体征不明显、不典型，局部明显压痛及肌紧张是重要体征 ③穿孔率可达40%，并发症多	原则 ——早期手术

　　小儿阑尾炎——下列2种情况可试行保守治疗：

　　1.发病超过3天、病情稳定，局部有炎性包块，阑尾脓肿已经形成。

　　2.腹膜炎有局限趋势，下腹压痛及右下腹炎性浸润已有减轻者。

　　保守治疗措施：联合应用氨苄西林、头孢菌素、庆大霉素和甲硝唑——抑制需氧菌和厌氧菌的生长。纠正脱水和电解质紊乱。

　　如炎性包块不断扩大或软化、疼痛未见减轻、高热持续不退、中毒症状更趋严重——迅速中转手术，脓肿切开引流。

特殊阑尾炎	临床特点	处理原则
老年人	1.脏器退化，阑尾腔窄壁薄，加之动脉硬化，易栓塞，出现穿孔 2.老年人常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重 3.反应能力差，压痛和腹肌紧张不明显	手术
妊娠期	1.阑尾位置被增大的子宫推挤而向外上移位à疼痛及压痛位置不典型 2.大网膜被子宫推挤及阻挡，不易下移包裹局限感染à感染不易控制，易扩散 3.妊娠使盆腔充血，感染发展快à易出现坏疽和穿孔 4.感染刺激à早产和流产；胎儿缺氧、死亡	①3-7个月者——积极手术 ②<3个月和>7个月者要慎重，因不论手术与否均易引起流产或早产，应与产科协商和向患者家属交待病情后积极手术 ③手术尽量减少刺激，围手术期加用黄体酮，尽量不用腹腔引流 ④临产期如并发穿孔或全身感染症状严重——剖宫产术，同时切除阑尾 ⑤药物应慎重，甲硝唑禁用

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