2020普通外科主治医师考试《相关及专业》要点：腹膜后疾病

腹膜后疾病——大幅度精简

　　(一)腹膜后出血

　　1.病因

　　①腹部外伤：骨盆骨折及腰椎骨折(最多见);

　　②腹膜后大血管本身病变(如腹主动脉瘤破裂);

　　·注意：老年人无外伤史的自发性腹膜后大出血——首先想到动脉瘤破裂。

　　③血管造影导管创伤，极少。

　　2.临床表现

　　①腹痛，或背痛。

　　②神经性疼痛，以及胃肠道、泌尿系功能紊乱——压迫神经和内脏引起。

　　③肠麻痹征。

　　④直肠刺激症状(盆腔腹膜后血肿)，直肠指检可触及。

　　⑤休克。

　　3.治疗

　　①单纯腹膜后少量出血——自行局限。

　　②出血量多——防治休克，抗感染。

　　③手术探查。

　　(二)腹膜后感染

　　1.病因

　　附近脏器炎症蔓延或腹腔脏器损伤穿孔(结肠、肾、阑尾等)。

　　致病菌：大肠埃希菌最常见。

　　2.临床表现

　　全身：畏寒、发热、头痛、全身痛;

　　局部：腹部相当于感染部位有疼痛、肿胀、压痛;

　　背部叩击痛(肾周围感染);

　　可出现腰大肌刺激征，使患侧髋关节屈曲内旋。

　　3.治疗——关键——积极发现和处理原发病灶。

　　(三)髂窝脓肿

　　1.病因

　　·致病菌：金葡为主，其次为链球菌和大肠埃希菌。

　　·感染途径：

　　①血行;

　　②淋巴：会阴、肛部有外伤或感染，细菌经淋巴到髂窝。

　　2.临床表现

　　①局部：疼痛。体检：腹股沟上外方触痛，可扪及硬结肿块，或有波动感。髋关节屈曲挛缩。

　　②全身：发病急骤，伴寒战和高热(弛张型)。脉率加速。

　　食欲缺乏、恶心呕吐、全身疲乏。

　　3.治疗

　　·初期——非手术;

　　·脓肿形成——切开引流。

　　(四)原发性腹膜后肿瘤

　　1.临床表现

　　(1)症状：除嗜铬细胞瘤外，初起多无症状，随肿瘤增大可出现：

　　1)占位症状：

　　腹部胀满感。

　　肿瘤有内出血、坏死时，可突然增大，出现剧烈疼痛。

　　2)压迫症状

　　A.胃肠道——恶心、呕吐、直肠刺激症状;

　　B.泌尿道——尿频、排尿急迫感、肾盂积水，甚至尿毒症;

　　C.神经——疼痛;相应皮肤知觉减退、麻木等;

　　D.静脉及淋巴管——阴囊、下肢水肿和腹壁静脉曲张。

　　3)全身症状(晚期)

　　体重减轻、食欲下降、发热、乏力甚至恶病质等。

　　嗜铬细胞瘤——阵发性高血压——分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。

　　(2)体征

　　·肿块：部位固定而根部深在。

　　·恶性者——压痛、腹肌紧张、腹水、下肢浮肿、腹壁静脉曲张、下肢皮肤知觉减退等。

　　2.治疗

　　·主要：手术。

　　·切除后复发病例，恶性程度不高者，可再次手术。

　　·未分化癌、恶性淋巴瘤——放疗。

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