2020普通外科主治医师考试《相关及专业》要点：网膜疾病

网膜疾病

　　1.大网膜囊肿

　　2.大网膜粘连综合征

　　【大纲】

　　(1)临床表现

　　(2)治疗

　　(一)大网膜囊肿

　　1.临床表现

　　无症状，腹部手术时偶然发现。

　　查体：无压痛、有移动性的肿块，并发扭转甚至肠梗阻时可发生剧烈腹痛。

　　胃肠道钡餐X线：小肠移位及压迫征。

　　CT：确切定位。

　　2.治疗——手术切除。

　　(二)大网膜粘连综合征

　　【补充】病因?

　　因腹腔炎症或阑尾等腹部脏器手术后，大网膜与周围组织粘连，而导致横结肠功能紊乱，产生类似肠梗阻的症状。

　　1.临床表现

　　(1)胃肠道功能紊乱——恶心、食后呕吐、腹胀等。

　　(2)横结肠梗阻症状——便秘突出，常有阵发性绞痛，改变体位，蜷曲侧卧可缓解。

　　(3)腹膜牵拉症状——腹内牵拉感——不敢伸直躯干，走路呈弯腰状。

　　查体：下腹部压痛，躯干过度伸直时，可引起切口瘢痕区及上腹深部疼痛和不适。

　　钡餐：右半横结肠扩张、固定、蠕动功能紊乱以及钡剂排空延迟等。【补充】典型病例可见横结肠下降，呈“V”字形。

　　归纳：钡剂灌肠X线表现【】

　　A.鸟嘴征——乙状结肠扭转

　　B.鹅卵石征——克罗恩病

　　C.锯齿状——溃结

　　D.跳跃征、激惹征——克罗恩病、肠结核

　　E.鱼肋骨刺状——空肠梗阻

　　F.V字形——大网膜粘连综合征

　　2.治疗

　　A.症状显著、病程长、明显影响健康和劳动——手术。

　　·切除部分大网膜，并使保留部分的游离端不致再与原粘连处愈着。

　　B.症状多而体征少——再手术必须十分慎重(手术后仍有症状)

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