2020普通外科主治医师考试《相关及专业》考点：外科急腹症诊断

急腹症的鉴别诊断·病史（TANG小结）

1.腹痛性质

持续性腹痛

炎性渗出物、空腔脏器内容物和血液刺激腹膜

阵发性腹痛

空腔脏器梗阻或痉挛

持续性腹痛，阵发性加重

空腔脏器炎症与梗阻并存

2.腹痛与发热的关系

先有腹痛，后有发热、恶心

外科疾病（先痛后热是外科）

先有发热、呕吐，后有腹痛

内科疾病（先热后痛是内科）

3.缓急

逐渐加重

炎症

突然发生

脏器破裂、穿孔、梗阻、扭转

4.部位

腹痛开始部位或疼痛最显著部位，往往与病变部位一致

5.程度

腹痛表现比较剧烈，但缺乏明显器质性改变体征

功能性疾病

在病变组织坏死时，腹痛反而可以不重

6.诱因

饮食不当

胆囊炎、胰腺炎、溃疡病穿孔

就餐后剧烈运动

小肠扭转

腹部视诊所见

提示疾病（小结TANG）

腹式呼吸减弱或消失

急性腹膜炎

全腹膨胀

肠梗阻、肠麻痹或腹膜炎晚期

不对称腹胀

闭袢性肠梗阻、肠扭转

上腹部蠕动波

急性胃扩张

阶梯样蠕动波

小肠梗阻

腹部触诊

提示疾病（小结TANG）

压痛

压痛最重的部位常提示病变所在之处

反跳痛

腹肌紧张

轻度肌紧张

早期炎症或腹腔出血刺激

明显肌紧张

较重的细菌性感染炎症刺激，如化脓坏疽性阑尾炎、肠穿孔等

高度肌紧张——“板状腹”

胃、十二指肠穿孔或胆道穿孔早期，腹膜受到胃液、胰液、胆汁的强烈化学性刺激

揉面感

结核性腹膜炎

腹部叩诊

提示疾病（小结TANG）

肝浊音界消失

消化道穿孔——膈下游离气体

移动性浊音

腹腔积液——腹腔内有渗出或出血

腹部听诊

提示疾病（小结TANG）

肠鸣音活跃、音调高、音调较强、气过水声伴腹痛↑

机械性肠梗阻

肠鸣音消失↓

急性腹膜炎、小肠缺血、绞窄性肠梗阻

上腹部有振水音

幽门梗阻或胃扩张

急腹症鉴别诊断中，实验室检查的意义（TANG小结）

血

白细胞计数

有无炎症、中毒

红细胞、血红蛋白、血细胞比容连续观察

有无腹腔内出血

人绒毛膜促性腺激素（hCG）

异位妊娠

尿

大量红细胞

泌尿系损伤或结石

尿胆红素阳性

存在梗阻性黄疸

腹腔脓性穿刺液涂片

G^-杆菌

继发性腹膜炎

溶血性链球菌（G⁺球菌）

原发性腹膜炎

G^-双球菌

淋病感染

血、尿或腹腔穿刺液——淀粉酶：明显增高

胰腺炎

影像学

在急腹症诊断中的应用（TANG小结）

X线

有无膈下游离气体，胃泡大小，小肠有无气、液平面，结肠内有无气体，有无阳性结石

B超、彩超

首选用于——肝、胆、胰、脾、肾、输尿管、阑尾、盆腔内病变迅速评价

CT

诊断速度与B超相似，且不受肠管内气体干扰，客观

动脉造影

疑有肝破裂出血、胆道出血或小肠出血等情况时，
　　而且在诊断的同时可进行动脉栓塞止血治疗

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