2020年普通外科主治医师考试《专业知识》章节知识点：下肢静脉疾病

下肢静脉疾病

　　(一)下肢静脉解剖和生理

　　1.浅静脉——大隐、小隐静脉及其分支。

　　(1)大隐静脉——股总V，人体最长静脉。有5个属支：

　　①旋髂浅V

　　②腹壁浅V

　　③阴部外浅V

　　④股内侧V

　　⑤股外侧V

　　(2)小隐静脉——进入腘V

　　大隐5属支记忆口诀【G】

　　旋髂浅，腹壁浅，

　　股内股外阴部外。

　　2.深静脉

　　小腿部：

　　胫前、胫后和腓静脉——汇合成腘静脉，进入内收肌管后成为股浅静脉，与股深静脉汇合成股总静脉。

　　3.交通静脉——深、浅静脉之间——大小隐静脉之间。

　　小腿部以踝交通静脉最重要，与溃疡形成有关。

　　4.静脉壁

　　为什么浅静脉曲张容易发生在小腿浅静脉分支?

　　①小腿远侧静脉壁比近侧薄;

　　②压力因素。

　　5.静脉瓣膜

　　下肢深、浅静脉和交通静脉内都有瓣膜，多为双瓣型，可阻止血液由近向远，由深向浅倒流。

　　6.血流动力学

　　为什么下肢静脉血液能对抗重力向心回流?

　　①小腿肌泵功能——主要动力;

　　②胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用;

　　③静脉瓣膜的单向关闭功能。

　　(二)单纯性下肢静脉曲张

　　1.病因和病理生理

　　(1)病因：

　　·遗传——静脉壁软弱、静脉瓣缺陷。

　　·职业或其他原因——长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、便秘等——浅静脉内压力升高。

　　(2)病理生理

　　当大隐静脉瓣膜遭到破坏　关闭不全　血液倒流　静脉曲张，以小腿明显。

　　病情进展：血栓性静脉炎、足靴区湿疹及溃疡形成和急性出血。

　　2.诊断

　　下肢浅静脉蜿蜒扩张迂曲;

　　小腿皮肤营养不良而萎缩、瘙痒、色素沉着和溃疡形成

　　——(补充)小腿下1/3内侧最明显。

　　3个重要的试验!

　　(1)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)

　　(2)深静脉通畅试验(Perthes试验)

　　(3)交通瓣膜功能试验(Pratt试验)

　　(1)大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验)：

　　排空下肢静脉血，于大腿根部扎止血带，压迫大隐静脉，让病人站立，10秒钟内放开止血带——

　　·如出现自上而下的静脉曲张 ——大隐静脉瓣膜功能不全。

　　·如未放开止血带前就见止血带下方静脉30秒内充盈 ——交通静脉瓣膜关闭不全。

　　(2)深静脉通畅试验(Perthes试验)：

　　于大腿中上部扎止血带，让病人用力踢腿或做下蹲运动10余次——

　　如静脉曲张更明显，张力增高——深静脉不通畅。

　　【补充】意义：不能切除或阻断浅静脉。

　　(3)交通瓣膜功能试验(Pratt试验)：

　　病人仰卧抬高患肢，在大腿根部扎止血带，从足趾向腘窝缠第一根弹力绷带，从止血带向下缠第二根弹力绷带;

　　让病人站立，一边向下解开第一根绷带，一边向下缠第二根绷带——

　　如两根绷带之间出现曲张静脉——该处交通静脉功能不全。

　　3.治疗

　　(1)非手术：穿弹力袜或弹力绷带——病变轻、妊娠妇女及手术耐受力极差者。

　　(2)硬化剂注射和压迫疗法——单纯型病变。

　　(3)手术：

　　·高位结扎大隐、小隐静脉;

　　·剥脱曲张的大隐、小隐静脉;

　　·结扎功能不全的交通静脉。

　　(三)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全

　　1.病因和病理生理

　　病因：类似单纯性下肢静脉曲张，往往合并大隐静脉瓣膜功能不全。

　　病理生理：

　　下肢深静脉瓣膜不能对抗近侧血柱压力——血液倒流。

　　2.诊断：主要表现——浅静脉曲张。

　　3.治疗——手术：

　　(1)应用最多——半腱肌-股二头肌腱袢腘静脉瓣膜代替术。

　　(2)静脉瓣膜修复术。

　　(3)带瓣静脉段移植术。

　　(四)下肢深静脉血栓形成

　　1.病因和病理

　　大多发生于制动状态，尤其是术后。

　　血栓形成三大因素：

　　①血流缓慢

　　②静脉壁损伤

　　③高凝状态

　　根据血栓解剖部位：

　　①周围型

　　②中央型

　　③混合型

　　2.临床表现

　　起病急，剧烈疼痛，下肢突然肿胀。

　　如果血栓滋长，使整个静脉系统全部处于阻塞状态，同时引起动脉痉挛——股青肿。

　　3.治疗

　　(1)非手术：

　　①一般治疗：卧床、抬高患肢等。

　　②溶栓：尿激酶——病程不超过72小时的患者。

　　③抗凝：肝素、华法林。

　　④祛聚：右旋糖酐、阿司匹林、丹参。

　　(2)手术：

　　Fogarty导管取栓术

　　——原发于髂股静脉血栓形成而病期不超过48小时;

　　术后抗凝、祛聚2个月，防止再发。

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