2020年普通外科主治医师考试《专业知识》章节知识点：动脉栓塞

动脉栓塞

　　栓子来源：

　　①心源性，最常见，占94%，如房颤时脱落的血栓;

　　②血管源性，如动脉瘤或动脉硬化病灶;

　　③医源性。

　　(一)临床表现——5个“P”。

　　1.疼痛剧烈，最早出现。

　　2.动脉搏动减弱或消失，近侧动脉搏动增强。

　　3.皮色——苍白色，或有紫斑。

　　皮温降低——可触到变温带，其平面比真正栓塞平面低约一手宽距离。

　　4.感觉异常甚至丧失，运动障碍。

　　5.麻痹——肢体皮肤麻木。

　　6.全身变化

　　受累肢体缺血坏死——严重代谢障碍

　　——高血钾、肌红蛋白尿和代酸

　　——急性肾衰竭、血压下降、休克甚至死亡。

　　(二)诊断

　　显著的症状+体征+特殊检查：皮肤测温试验、多普勒超声、动脉造影。

　　(三)治疗

　　1.非手术治疗

　　(1)适应证：

　　①小动脉栓塞，如：下肢胫腓干动脉远端动脉栓塞;上肢肱动脉远端的动脉栓塞。

　　②全身情况严重，不能耐受手术者。

　　③肢体明显坏死，手术已不能挽救肢体。

　　(2)非手术治疗措施：

　　①防止栓塞繁衍：肝素、低分子右旋糖酐——抗凝、祛聚;

　　②解痉镇痛——阿片类，0.1%普鲁卡因静滴;

　　③扩血管——罂粟碱、妥拉唑啉、酚妥拉明和前列腺素E1 ;

　　④溶栓：尿激酶(首选)、链激酶。

　　2.手术

　　(1)取栓术——早期施行：Fogarty球囊导管取栓术

　　禁忌症：肢体已发生坏疽、或已建立良好的侧支循环。

　　(2)辅助性手术：

　　筋膜切开减压术，截肢术。

　　四、动脉瘤——不是真性肿瘤。

　　动脉病变或损伤形成的局限性动脉异常扩张或膨出。

　　常见：胸、腹主动脉和下肢主干动脉瘤。

　　(一)诊断

　　1.最典型的体征——搏动性肿块，伴有震颤和血管杂音，压迫瘤体近端动脉肿块缩小。

　　2.压迫症状

　　·压迫神经——肢体感觉异常、放射痛和运动障碍;

　　·压迫静脉和淋巴管——远端肢体肿胀。

　　3.远端肢体缺血，肢体疼痛、苍白、动脉搏动减弱或消失。

　　4.瘤体破裂——大出血，危及生命。

　　(二)治疗——手术：唯一有效。

　　1.动脉瘤切除及血管重建术。

　　2.动脉瘤切除和近远端结扎术。

　　3.囊状动脉瘤切线切除及动脉修补术。

　　4.动脉瘤包裹术。

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