2020年普通外科主治医师考试《专业知识》章节考点：颈部解剖和生理

颈部解剖和生理

　　(一)颈部解剖

　　1.甲状腺

　　左右两叶+峡部。

　　第二、三气管软骨环之间。

　　由两层被膜包裹：

　　内层：固有膜，

　　外层：外科被膜。

　　此间隙内左右两叶甲状腺的背侧附着4个甲状旁腺。

　　2.甲状腺血供

　　·甲状腺上动脉——颈外动脉，

　　·甲状腺下动脉——锁骨下动脉。

　　·甲状腺上、中静脉——颈内静脉，

　　·甲状腺下静脉——头臂静脉。

　　3.喉返神经与喉上神经(重要!)

　　(1)喉上神经(有补充TANG)

　　①内支——感觉支——分布在喉与会厌黏膜上——若损伤——会厌反射消失——饮水呛咳;

　　②外支——运动支——与甲状腺上动脉贴近，分布在环甲肌上——若损伤——环甲肌瘫痪，使声带

　　松弛，声调降低。

　　(2)喉返神经

　　起自迷走神经，与甲状腺下动脉的分支交错伴行，在处理甲状腺下动脉时要避免损伤：

　　一侧损伤——声嘶;

　　双侧损伤——失音、呼吸困难、窒息。

　　重要小结()

　　1.喉上神经

　　·内支——感觉支损伤——饮水呛咳;

　　·外支(甲上动脉)——运动支损伤——声调降低。

　　2.喉返神经(甲下动脉)

　　·一侧损伤——声嘶;

　　·双侧损伤——失音、呼吸困难、窒息。

　　甲状腺解剖关键点小结重要!)

　　(二)甲状腺生理——合成、贮存和分泌甲状腺素。

　　90%为T4，10%为T3，但T3的生理作用较T4高4～5倍。

　　甲状腺素主要作用：

　　1.加快全身细胞利用氧的效能，加速蛋白质、碳水化合物和脂肪分解，增高人体代谢，增加热量产生;

　　2.促进人体生长发育，影响脑和长骨的生长发育。

　　受大脑皮质-下丘脑-腺垂体系统的控制和调节，腺垂体分泌的促甲状腺素(TSH)——加速甲状腺素分泌和合成。

　　(三)甲状旁腺生理

　　分泌甲状旁腺素：

　　·维持体内钙磷平衡——提高血钙、降低血磷;

　　·抑制肾小管对磷的重吸收——尿磷增加。

　　拮抗甲状旁腺素——降钙素(甲状腺滤泡旁细胞)。

　　二者都不受垂体控制，而与血钙离子浓度之间存在着反馈关系：

　　血钙过低——刺激甲状旁腺素释放、抑制降钙素合成——使血钙增高、血磷降低。

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