2020年外科主治医师考试《基础知识》重点考点：复苏与重症监测

流量

特点

举例

高流量

流速高，可控制和调节吸气氧浓度，吸气氧浓度稳定

Venturi面罩

低流量

吸气氧浓度不稳定

鼻导管吸氧、面罩、贮气囊面罩

分类

肺氧合功能障碍

呼吸泵功能障碍

又称

换气功能障碍

通气功能障碍

原因

肺泡气与血液之间气体交换障碍
肺实质病变为主

1.呼吸疲劳
2.胸廓运动障碍
3.神经肌肉接头病变

临床表现

低氧血症为主

二氧化碳排出障碍为主
继发低氧血症

机械通气

单纯依赖机械通气效果差

效果好

心跳停止3秒钟

黑矇

心跳停止5-10秒钟

晕厥

心跳停止15秒钟

昏厥或抽搐

心跳停止45秒钟

瞳孔散大

心跳停止1-2分钟

瞳孔固定

心跳停止4-5分钟

大脑细胞不可逆损害

4分钟内进行复苏者

43%被救活

4--6分钟内进行复苏者

17%被救活

超过6分钟进行复苏者

存活率仅4%

超过10分钟进行复苏者

存活率几乎为0

内容

建议

最快速度识别
（10秒内）

轻拍重唤（轻拍病人面部或肩部，并大声喊叫名字或其他称呼）发现病人胸廓无呼吸起伏动作，口鼻亦无气息吐出，触摸颈动脉搏动消失，判断其呼吸心跳停止

准备工作

解开衣扣，松解腰带，使患者仰卧位，背下垫硬板。操作者跪或立于患者身旁

心肺复苏程序

C→A→B胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

内容

建议

胸部按压C

胸部按压

胸骨中下1/3交界处。正确姿势：一手掌根部放在胸骨正中双乳头平面的胸骨上，掌根部横轴和胸骨长轴一致，保证手掌根部压力在胸骨上，而非肋软骨和剑突，另一只手重叠放在第一只手上，肘关节伸直，双肩在双手的正上方，以髋关节为支点，依靠肩部和背部的力量垂直下按压

按压速率

100-120次/分（100次/分）

按压深度

5-6cm （4-5cm）

胸廓回弹

保证每次按压后胸廓回弹；医务人员每2分钟交换一次按压职责

内容

建议

开放气道A

畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道。开放气道手法，仰头提颏法，用一只手按压伤病者的前额，使头部后仰，同时用另一只手的食指及中指将下颏托起

人工呼吸B

开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），病人胸廓明显抬起为标准（吹气量400～600ml）→松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落→再进行下一次人工呼吸。
注意：避免过度通气

单人抢救时按压-通气比

每胸外按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次（30：2）

除颤

尽快连接并使用自动体外除颤器（AED）。尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏

心肺复苏终止指标

①病人已恢复自主呼吸和心跳；
②确定病人已死亡；
③心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩

项目

特点

呼吸道的管理

气管插管，必要时施行气管切开

呼吸器的应用

简易呼吸器、呼吸囊一活瓣一面罩装置和多功能呼吸器

监测

后期复苏期间，尤应重视呼吸、循环和肾功能的监测

胸内心脏挤压

心脏托于掌心，除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部

药物治疗

给药途径

首选途径为静脉给药，或由气管内给药

常用药物

肾上腺素是最常用、最有效的药物；阿托品用于缓慢型心律失常；碳酸氢钠纠正代酸

输液治疗

适当扩容，保持循环功能的稳定

室颤和电除颤

单相波360J，双相波120～200J

起搏治疗

严重心动过缓、房室传导阻滞用

维持良好的呼吸功能

对脑复苏病例尤为重要

确保循环功能的稳定

保证一切复苏措施能奏效的先决条件

防治肾衰竭

呼吸、心跳停止可能损害肾功能，应强调预防

脑复苏

定义

指防治心跳停止后缺氧性脑损伤

治疗

激素

尽早使用，可预防组织水肿

脱水治疗

甘露醇最常用，呋塞米为辅

低温治疗

头部降温以冰帽效果好

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