2020年外科主治医师考试知识点辅导：术前准备

术前准备

　　概念

　　-目的是为手术做准备和促进术后的康复

　　1.外科手术种类

　　急症手术 脾破裂手术、胸腹腔内大血管破裂修补手术

　　限期手术 恶性肿瘤的手术，不是很急，但越早越好

　　择期手术 有充分时间准备手术，如溃疡病的胃大切

　　2.一般准备(吃喝拉撒)

　　(1)锻炼床上大小便，正确咳嗽咳痰方法，术前两周戒烟(损伤气道黏膜，增加气道分泌物)

　　(2)备血补液、营养支持

　　(3)胃肠道准备：见后

　　(4)预防应用抗生素：见后

　　(5)术前1天或术晨检查患者，若>38.5℃或来月经：延迟手术，手术前取下活动牙齿(补)

　　胃肠道准备

　　下列情况要预防性的使用抗生素

　　①涉及感染病灶或切口接近感染区的手术;

　　②胃肠道手术;

　　③操作时间长的大手术;

　　④污染的创伤、清创时间较长或难以彻底清创者;

　　⑤癌肿手术;

　　⑥心血管手术;

　　⑦人工制品植入术;

　　⑧脏器移植术。

　　胃肠道准备非胃肠手术病人，术前12小时禁食，术前4小时禁水，目的为防止麻醉或手术中呕吐引起窒息。

　　如有发热(超过38.5度)或女病人月经来潮，延迟手术，手术前取下活动牙齿。(6)热量、蛋白质和维生素：术前一周左右，根据不同状态，经口或经静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素。一般的择期手术病人的静息能量消耗值(REE)约增加10%。

　　3.特殊准备(有合并症的其他情况)

　　(1)营养不良

　　(2)脑血管病：近期有脑卒中史者，择期手术应至少推迟2周，最好6周。

　　(3)高血压：160/100mmHg以上，手术当天早晨降压药。

　　(4)心脏病：心肌梗死者6个月内不施行择期手术

　　心衰最好在心衰控制3～4周后手术

　　手术耐受力甚差的是急性心肌炎、心梗和心衰

　　手术耐受力良好的是：非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病

　　(5)糖尿病：通过饮食控制者，无特殊;

　　通过口服药控制者，服用至术前一天晚上(长效药物除外);

　　通过胰岛素控制者，术晨停用;

　　控制血糖于5.6～11.2mmol/L

　　(6)呼吸功能障碍

　　A.停止吸烟2周

　　B.术前3-5天开始应用抗菌药物

　　C.经常发作哮喘的患者，可给口服地塞米松。

　　D.麻醉前给药量要少

　　(7)肾脏疾病

　　凡有肾病者，均应进行肾功能检查，肾功能损害程度可根据24小时内生肌酐廓清率和血尿素氮测定值判断

　　(8)肾上腺皮质功能不足

　　除慢性肾上腺皮质功能不足病人外，凡是正在应用或在6～12个月内曾应用激素治疗超过1～2周者，可在手术前2日开始改为氢化可的松静滴，每日100mg，手术当日给300mg，手术后每日100～200mg，直至手术应激过去后，便可停用。

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