2020年外科主治医师考试知识点辅导：急性呼吸窘迫综合征

急性呼吸窘迫综合征

　　急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

　　1.ALI(急性肺损伤)：机体遭受严重创伤后出现以弥漫性肺泡毛细血管膜为主要损伤部位，导致以肺水肿和微小肺不张为病理特征、呼吸窘迫和顽固性低氧血症为突出表现的全身炎症反应。

　　2.ARDS(急性呼吸窘迫综合征)与ALI为同一疾病过程的两个阶段，ALI代表早期和病情相对较轻的阶段，而ARDS代表后期病情较严重的阶段。

　　ALI概念提出的意义：

　　1.强调急性呼吸窘迫综合征发病是一个动态过程。

　　2.有利于判断病情。

　　3.治疗前提有利于疗效和预后。

　　4.ALI与ARDS划分标准用氧合指数 PaO2/FiO2 。

　　ALI/ARDS是MODS中最早出现器官功能障碍，具决定性。

　　ARDS概述

　　病因与发病机制

　　病因

　　◆肺内因素：肺的直接损伤，如：毒气，吸入胃内容物，肺挫伤，重症肺炎(我国最多见)

　　◆肺外因素：间接因素如严重休克，感染中毒，大面积烧伤等。

　　发病机制

　　◆致病因素对肺泡膜的直接损伤

　　◆更重要的是自杀，炎性细胞及因子共同介导肺炎症反应损伤肺泡膜、毛细血管通透性增高微血栓形成;并损伤肺泡上皮加重肺水肿和肺不张。

　　结局

　　肺间质及肺泡水肿，肺表面活性物质减少→小气道塌陷，肺泡不张(婴儿肺)→通气/血流失调，弥散障碍→低氧血症→刺激颈/主A体→过度通气→呼碱→呼吸肌疲劳→高碳酸血症。

　　肺内炎性介质和抗炎介质平衡失调，是ALI/ARDS发生、发展的关键环节

　　我国导致直接肺损伤的原因中，占首位的是

　　A.重症肺炎

　　B.胃内容物吸入

　　C.肺癌

　　D.肺血栓栓塞

　　E.肺气肿

　　正确答案』A

　　临床表现

　　辅助检查

　　诊断

　　治疗

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