女，35岁，重物自高处落下砸在左肩部造成肩关节无法抬举、肘关节屈曲障碍3周

不定项选择题第1题首先考虑的诊断是（）。
 

A.软组织损伤

B.肩关节骨折

C.肩关节脱位

D.肩关节脱位＋肘关节脱位

E.臂丛神经损伤

参考答案：E

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答案解析：患者被砸伤后，肩和肘同时出现活动障碍，首先考虑臂丛神经损伤。

 

不定项选择题第2题上肢检查：肩关节内收内旋位，肩、肘关节无压痛，被动活动正常。X线片提示肩、肘关节无骨折及脱位，哪一项诊断可能性最大（）。
 

A.臂丛神经上干损伤

B.臂丛神经中干损伤

C.臂丛神经下干损伤

D.全臂丛神经损伤

E.软组织损伤

参考答案：A

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答案解析：X线排除肩、肘关节无骨折及脱位，是臂丛神经损伤。肩关节无法抬举、肘关节屈曲障碍，符合臂丛神经上干损伤的表现。

 

不定项选择题第3题行肌电图检查，三角肌、冈上肌、肱二头肌及肱肌均显示失神经支配。此患者诊断应是（）。
 

A.全臂丛神经损伤

B.臂丛神经上干损伤

C.臂丛神经下干损伤

D.腋神经损伤

E.肌皮神经损伤

参考答案：B

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答案解析：臂丛神经上干损伤可造成三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。本题答案选择B。

 

不定项选择题第4题手术中发现臂丛神经的连续性存在，神经周围有瘢痕组织形成，处理原则是（）。
 

A.无需特殊处理

B.切开神经外膜，观察神经轴索是否断裂

C.将神经和瘢痕同时切除，行自体神经移植术

D.重建肩、肘关节功能

E.切除瘢痕松解神经

参考答案：E

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答案解析：手术中发现臂丛神经的连续性存在，神经周围有瘢痕组织形成，切除瘢痕松解神经就可以了。

 

涉及考点

骨外科（正高）考试大纲

关节外科