2022内科主治医师考试考点习题：钾代谢失常

1.静脉补钾的浓度限制应该是每升输液中含钾量不宜超过

A、10mmol

B、20mmol

C、30mmol

D、40mmol

E、50mmol

参考答案: D

题目解析:静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过40mmol(相当于氯化钾3g)，容易应缓慢滴注，输入钾量应控制再20mmol/L以下。

2.输入大量库存过久的血液导致

A、高钠血症

B、低钠血症

C、低钾血症

D、高钾血症

E、低镁血症

参考答案: D

题目解析:输入大量库存过久的血液导致血钾升高，因为血液即使保存在2~6℃的低温下，钾仍可从红细胞进入血浆，这种血液含钾量的增长速率约为每天1mmol/L。当库存21天，血浆钾浓度可增至30mmol/L。

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3.低钾血症时最早出现的临床表现是

A、反常酸性尿

B、肌无力

C、心电图改变

D、心脏传导阻滞

E、恶心、呕吐

参考答案: B

题目解析:低钾血症最早是肌无力。

4.男，35岁，消瘦、乏力、怕热、手颤2个月，夜间突然出现双下肢软瘫，急诊查：神志清，血压140/80mmHg，心率108次/分，律齐，甲状腺轻度增大、无血管杂音。

第1题导致病人双下肢软瘫的直接原因可能是

A、脑栓塞

B、运动神经元病

C、重症肌无力

D、呼吸性碱中毒

E、血钾异常

参考答案: E

题目解析:甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症在肌肉骨骼系统主要表现是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群。另有可伴发重症肌无力。

第2题为明确诊断，应首先进行的检查项目是

A、头颅CT、血糖测定

B、肌电图及血电解质测定

C、胸部CT及血抗乙酰胆碱受体抗体测定

D、血气分析及血电解质测定

E、血电解质测定及甲状腺功能测定

参考答案: E

题目解析:既然是低血钾，选择甲功及血电解质测定。

第3题此病人的急诊处理应

A、螺内酯(安体舒通)治疗

B、纠正电解质紊乱

C、静脉滴注氯化钾及胰岛素

D、吡啶斯的明和皮质激素治疗

E、脱水降颅压治疗

参考答案: B

题目解析:甲状腺功能亢进症的甲状腺毒症表现在肌肉骨骼系统，主要是甲亢性周期性瘫痪。病变主要累及下肢，有低钾血症，甲亢性周期性瘫痪病程呈自限性，甲亢控制后可自愈。紧急处理纠正低钾。故选B。胰岛素可诱发低钾血症，故不选C。其他选项均不符。

5.代谢性碱中毒的表现是

A、面部潮红、呼气有酮味

B、心率加快

C、呼吸深而快

D、呼吸浅而慢

E、腱反射减弱

参考答案: D

题目解析:代谢性碱中毒轻者无明显症状，重者有呼吸浅而慢，或精神神经方面的异常。

6.下列溶液中，适合治疗高渗性缺水的是

A、平衡盐溶液

B、0.9%葡萄糖

C、0.9%氯化钠

D、15%葡萄糖

E、3%氯化钠

参考答案: C

题目解析:高渗性缺水实际上也有缺钠，只是因为缺水更多，才使血钠浓度升高，能口服者可口服补液，无法口服者，可静脉滴注0.9%氯化钠或5%葡萄糖。

7.下列溶液中，适合治疗低渗性缺水的是

A、平衡盐溶液

B、5%葡萄糖

C、0.7%氯化钠

D、15%葡萄糖

E、5%氯化钠

参考答案: E

题目解析:低渗性缺水丢失细胞外液，以组织液为主，血钠降低，纠正血钠可静脉滴注高渗盐水，一般为5%氯化钠溶液。

8.低钾血症一般不表现为

A、碱中毒

B、碱性尿

C、恶心、呕吐

D、腱反射减弱

E、心电图出现U波

参考答案: B

题目解析:低钾血症，最早是出现肌无力，典型表现是U波出现，碱中毒，反常性酸性尿。

9.低钾血症少见于

A、长期进食不足

B、持续胃肠减压

C、细胞内碱中毒

D、急性肾衰竭

E、大量输入葡萄糖和胰岛素

参考答案: C

题目解析:低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L，其常见原因有：1.长期进食不足;2.应用呋塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿期，以及盐皮质激素(醛固酮)过多等，使钾从肾排出过多;3.补液患者长期接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足;4.呕吐、持续胃肠减压、肠瘘等，钾从肾外途径丧失;5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。

10.低钾性碱中毒常出现于

A、尿毒症

B、胃肠减压

C、挤压创伤

D、术后少尿

E、输血过量

参考答案: B

题目解析:代谢性碱中毒的病因包括酸性物质丢失过多：幽门梗阻、长期胃肠减压。

11.糖尿病乳酸性酸中毒的治疗

A、5%碳酸氢钠

B、9%碳酸氢钠

C、0.5%氯化钠

D、0.9%碳酸氢钠

E、5%氯化钠

参考答案: A

题目解析:糖尿病乳酸性酸中毒病情发展快，死亡率高，治疗应大量补碱(5%碳酸氢钠)，透析。

12.高钾血症时，血清钾高于

A、5mmol/L

B、4.5mmol/L

C、4mmol/L

D、5.5mmol/L

E、3.5 mmol/L

参考答案: D

题目解析:记忆型题，固定知识点。

13.男性，40岁，体重60kg，因食管癌进食困难月余，主诉：乏力、极度口渴、尿少而色深。检查：血压、体温均正常，眼窝凹陷、舌干燥、皮肤弹性差，补液后口渴减轻，尿量增多，测血清钾浓度为3.1mmol/L，应在尿量达下列哪项指标时补给钾盐

A、20ml/h

B、25ml/h

C、30ml/h

D、35ml/h

E、40ml/h

参考答案: E

题目解析:补钾时必须检查肾功能和尿量 尿量>40ml/h则补钾安全，否则应慎重补钾，以免引发高血钾。

14.糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用哪种药有关

A、二甲双胍

B、苯乙双呱

C、格列齐特

D、阿卡波糖

E、吡格列酮

参考答案: B

题目解析:糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用双胍类降糖药特别是苯乙双胍有关。

15.糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平是

A、<3mmol/L

B、<5mmol/L

C、>3mmol/L

D、>5mmol/L

E、>4mmol/L

参考答案: D

题目解析:糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平持续增高>5mmol/L。