2022内科主治医师考试考点习题：甲状腺功能亢进症

1.男性，50岁，甲亢，131I治疗后出现下列症状，其中不是131I治疗的并发症是

A、打鼾，嗜睡

B、突眼加重

C、水肿

D、甲状腺肿大更加明显

E、便秘

参考答案: D

题目解析:131I治疗后可以出现甲减，表现为水肿、便秘、嗜睡等，也可出现突眼加重。

2.男性，52岁，4年来因心律失常，长期用乙胺碘呋酮，近期出现消瘦、便频、手抖，临床诊断为碘甲亢，治疗中下述哪项描述是错误的

A、停服含碘制剂后数月可自行恢复正常

B、极少数病人于撤碘后，甲亢症状加重

C、同位素适用于本型甲亢的治疗

D、抗甲状腺药物治疗效果好

E、妊娠期慎用

参考答案: C

题目解析:碘甲亢时甲状腺组织中的碘已经经几乎饱和，故此时再给碘，吸收效果不好，包括碘131亦是如此。

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3.患者，女性，20岁。在例行体检时发现有一个6cm的甲状腺结节。无痛，无声音嘶哑、咯血或其他局部症状。血清TSH正常。下一步的检查是

A、超声

B、甲状腺扫描

C、手术切除

D、转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽吸

E、颈部X线片

参考答案: D

题目解析:可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核 心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性;若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。

4.女，25岁，2个月来感双手细颤，体重减轻约5kg，查体：血压126/68 mmHg，中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度大，未闻及血管杂音，心率94次/分，律齐。根据患者的临床表现是甲状腺功能亢进症，如果要证实应进一步检查

A、血TSH、FT3、FT4

B、抗甲状腺抗体

C、甲状腺核素扫描

D、甲状腺131I摄取率

E、甲状腺刺激免疫球蛋白

参考答案: A

题目解析:甲亢诊断的三个指标：①高代谢症状和体征;②甲状腺肿伴或不伴血管杂音;③血清甲状腺激素水平增高，TSH减低。

5.男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

A、甲状腺腺癌

B、原发性甲状腺功能亢进

C、继发性甲状腺功能亢进

D、高功能甲状腺腺瘤

E、结节性甲状腺肿

参考答案: B

6.患者，女性，20岁。在例行体检时发现有一个6cm的甲状腺结节。无痛，无声音嘶哑、咯血或其他局部症状。血清TSH正常。下一步的检查是

A、超声

B、甲状腺扫描

C、手术切除

D、转诊给普外科医生行甲状腺细针穿刺抽吸

E、颈部X线片

参考答案: D

题目解析:可触的甲状腺结节常见于5%左右的成年人中。甲状腺细针穿刺活检在鉴别诊断甲状腺结节中发挥核 心作用。如果患者TSH正常，且年轻，则需要采用细针抽吸活检，以区分是嚢肿还是良性病变或肿瘤。在约14%的类似病例中，切片为可疑或诊为恶性肿瘤，则应手术。甲状腺扫描显示如为热结节，表示结节为良性;若扫描为冷结节则应活检。对这些可触及的结节，甲状腺超声很少可以排除恶性肿瘤。

7.女，30岁，22岁时因心慌、怕热、多汗、消痩就诊，确诊Graves病，甲巯咪唑规律治疗2年。25岁时甲亢复发。再次甲巯咪唑治疗，2个月后甲状腺功能正常，继续治疗1年半停药。最近2个月甲亢的症状、体征再现，查血T3、T4及TSH确认为甲亢第2次复发。患者结婚5年，尚未生育，希望治疗甲亢后怀孕，现治疗拟选用

A、大剂量碘剂

B、再次甲巯咪唑治疗，疗程延长至3?4年

C、用甲巯咪唑，甲功正常后加用131I治疗

D、用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术

E、直接行甲状腺大部切除术

参考答案: D

题目解析:该女性病人患Graves病用甲巯咪唑治疗有效，但停药则复发，该病人希望治疗后怀孕，所以宜继续用甲巯咪唑，甲功正常后行甲状腺大部切除手术的治疗方案最好。而大剂量碘剂仅适用于甲状腺危象及术前准备;在甲状腺大部切除术前均需先用口服抗甲状腺药物，不能直接行甲状腺手术，否则会引起甲状腺危象;该病人想怀孕，而妊娠为131I治疗的禁忌证。

8.女性，34岁，行甲状腺双侧次全切，有关术中操作描述正确的是

A、结扎切断甲状腺上动脉要远离甲状腺上极

B、结扎切断甲状腺下动脉要靠近甲状腺背面

C、止血后不必放引流

D、切除腺体的70%～80%

E、须保留腺体的背面部分

参考答案: E

题目解析:结扎切断甲状腺上动脉要靠近甲状腺上极以免损伤喉上神经，结扎切断甲状腺下动脉要尽量离开甲状腺背面，以免损伤喉返神经，应切除腺体的80%～90%，术后常规放置引流，预防积血压迫气管，而且须保留腺体的背面部分，以免损伤喉返神经和甲状旁腺。

9.甲亢时最具有诊断意义的体征

A、心率加快，第一心音亢进

B、弥漫性甲状腺肿伴血管杂音

C、突眼

D、脉压差大

E、心脏增大

参考答案: B

题目解析:甲亢时最具有诊断意义的体征是弥漫性甲状腺肿伴血管杂音，是固定知识点。

10.患者，女性，20岁。新诊断为Graves病，服PTU治疗1个月后出现白细胞减少，其停药指征是

A、WBC<4×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

B、WBC<3×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

C、WBC<2×109/L，中性粒细胞<1×109/L

D、WBC<3.5×109/L，中性粒细胞<1×109/L

E、WBC<2.5×109/L，中性粒细胞<1.5×109/L

参考答案: B

题目解析:粒细胞缺乏为致命性。多发生于用2～3个月以内，也可见于减量过程中。停药指征：WBC<3000/mm3,粒细胞<1500/mm3。

11.非浸润性突眼的突眼度女性一般不超过

A、1mm

B、15mm

C、16mm

D、18mm

E、19mm

参考答案: C

题目解析:单纯性突眼的常见眼征有：眼球向前突出，女性≤16mm，男性≤18.6mm。这是固定知识点。

12.患者，女性，54岁。因频繁出汗、心悸、紧张、怕热、胃口增加和体重减轻2月余而就诊。最可能的诊断是

A、甲状腺功能低下症

B、更年期

C、Addison病

D、甲状腺功能亢进症

E、Cushing病

参考答案: D

题目解析:甲状腺功能亢进症的表现很多，包括以下内容：甲状腺肿;脉差增大;心动过速;皮肤湿暖;震颤;心房颤动;紧张;频繁发汗;怕热;心慌;眼球突出;胫前黏液性水肿;食欲亢进，体重减轻;腹泻和失眠。

13.男，47岁，颈部肿物5年，近3个月来感心悸，多汗，食量加大，检查：无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状，脉搏116次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是

A、甲状腺腺癌

B、原发性甲状腺功能亢进

C、继发性甲状腺功能亢进

D、高功能甲状腺腺瘤

E、结节性甲状腺肿

参考答案: C

题目解析:原发性甲状腺功能亢进：20-40岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现;继发性甲状腺功能亢进：40岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢;高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿;甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺Ⅱ度肿大、结节状。因此选C.

14.女，38岁，Graves病甲状腺次全切除术后10年。近4个月心慌、怕热、多汗、手颤抖，体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发，服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一次治疗应

A、他巴唑加抗过敏药物

B、改用丙基硫氧嘧啶

C、改用β受体阻滞剂

D、再次手术治疗

E、用核素131I治疗

参考答案: E