2022内科主治医师考试考点习题：糖尿病

1.患者，男性，36岁。1型糖尿病20年，平时应用胰岛素治疗，血糖控制较稳定，近两年来出现双下肢水肿。空腹血糖5.1～6.3mmol/L，尿蛋白(++～+++)，Cr196μmol/L，在饮食中蛋白含量应为

A、每日1.3g/kg

B、每日0.8～1.2g/kg

C、每日1.5～2.0g/kg

D、每日0.6g/kg

E、每日0.2g/kg

参考答案: D

题目解析:该患者已出现糖尿病肾病。故此应限制蛋白质的总量。通常主张每日膳食中的蛋白质按照0.6～0.8g/kg(对于肾功能正常的按0.8g/kg，对于肾功能不全的按0.6g/kg)标准体重给予，并在限定范围内提高优质蛋白的比例。

2.以下哪项符合空腹血糖异常(IFG)的诊断

A、空腹血浆葡萄糖≥7.0mmol/l

B、OGTT2小时血糖

C、OGTT≥7.8mmol/l(140mg/ml)，

D、空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/l(110mg/ml)，

E、OGTT≥11.1mmol/l(200mg/ml)

参考答案: D

题目解析:IFG指空腹血糖受损，空腹血浆葡萄糖≥6.0mmol/l(110mg/ml)，

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3.下列关于尿糖的说法中哪项正确

A、尿糖阳性肯定有血糖升高

B、根据尿糖阳性可诊断糖尿病

C、血糖升高肯定尿糖阳性

D、尿糖阳性说明有糖代谢异常

E、尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果

参考答案: E

题目解析:尿糖阳性是肾小管不能将管腔液中葡萄糖全部吸收的结果，因此不能根据尿糖阳性决定是否可诊断糖尿病。

4.男性，20岁 ，1型糖尿病，两天来出现恶心，面潮红，呼吸深快，渐发生神志模糊、以致昏迷，最可能的诊断是

A、乳酸性酸中毒

B、尿毒症酸中毒

C、呼吸性酸中毒

D、糖尿病酮症酸中毒

E、糖尿病高渗昏迷

参考答案: D

题目解析:呼吸深快是酸中毒表现，而患者有I型糖尿病基础而糖尿病酮症酸中是它常见的并发症，题干没有提供任何患者有呼吸，肾脏疾病的病史，不首先考虑BC，而乳酸性酸中毒是使用双胍类药物的常见并发症，所以选D。

5.如何处理胰岛素治疗糖尿病过程中Somogyi现象

A、减少饮食总热量

B、加用双胍类药

C、增加胰岛素剂量

D、减少晚间胰岛素剂量

E、减少糖类摄入

参考答案: D

题目解析:Somogyi是指夜间曾有低血糖，但症状轻微和短暂在睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反应性高血糖。

6.糖尿病乳酸性酸中毒的治疗

A、5%碳酸氢钠

B、9%碳酸氢钠

C、0.5%氯化钠

D、0.9%碳酸氢钠

E、5%氯化钠

参考答案: A

题目解析:糖尿病乳酸性酸中毒病情发展快，死亡率高，治疗应大量补碱(5%碳酸氢钠)，透析。

7.关于糖尿病的胰岛素治疗，正确的是

A、肥胖的糖尿病人较适宜用胰岛素治疗

B、1型糖尿病人可不用胰岛素治疗

C、清晨高血糖而半夜有饥饿感、出冷汗的糖尿病人应增加胰岛素剂量

D、因感染发热而厌食的糖尿病人应将胰岛素剂量加倍

E、经一段时间的胰岛素治疗后，可产生胰岛素抗体

参考答案: E

题目解析:胰岛素治疗适应证：(1)1型糖尿病。(2)糖尿病有急性代谢并发症。(3)糖尿病合并严重感染，消耗性疾病，心、脑、肝、肾疾患，严重糖尿病慢性并发症时。(4)糖尿病病人在手术应激状况时。(5)妊娠和分娩。(6)2型糖尿病饮食、运动、口服药效果不好时。(7)全胰切除后继发性糖尿病。

8.男性，28岁。烦渴多尿1年，不规律用胰岛素治疗，纳差、呕吐3天。体检：T 36.2℃，呼吸深大有异味。血糖22mmol/L，尿糖(++++)，酮体(+++)。

第1题最可能的诊断为

A、糖尿病酮症酸中毒

B、非酮症高渗性糖尿病昏迷

C、急性肠炎+代谢性酸中毒

D、代谢性碱中毒

E、乳酸酸中毒

参考答案: A

题目解析:糖尿病酮症酸中毒的临床表现：早期呈糖尿病症状加重，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、呼吸深大、呼气中有烂苹果味。随着病情进一步发展，出现明显失水，尿量减少，血压下降，意识模糊，嗜睡以至昏迷。实验室检查尿糖、尿酮体均强阳性。

第2题对诊断有特殊意义的是

A、呼气有烂苹果味

B、血压80/60mmHg

C、心动过速

D、皮肤干燥“洗衣手”

E、中度昏迷

参考答案: A

题目解析:糖尿病酮症酸中毒时酮体中含有丙酮，丙酮有烂苹果味，所以，呼气有苹果味对糖尿病酮症酸中毒诊断有特殊意义。

第3题能最快获得诊断的检查是

A、血浆血糖测定

B、尿常规

C、尿糖，尿酮

D、血糖，血酮

E、血气分析

参考答案: C

题目解析:糖尿病酮症酸中毒尿糖、尿酮体阳性，且尿液检查较为方便。

9.果糖胺的测定可反映糖尿病患者血糖总水平的时间是

A、7天

B、15-21天

C、28-35天

D、42-49天

E、56-63天

参考答案: B

题目解析:果糖胺是血浆中的蛋白质在葡萄糖非酶糖化过程中形成的一种物质，由于血浆蛋白的半衰期为17天，故果糖胺反映的是2-3周总的血糖水平。

10.依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用

A、全血血糖

B、血浆血糖

C、糖化血红蛋白

D、尿糖定性

E、24小时尿糖定量

参考答案: B

题目解析:依据糖尿病诊断标准，确诊糖尿病选用血浆血糖，因为血浆血糖比全血血糖高15%，所以应以血浆血糖为标准。糖化血红蛋白是反映此前8～12周内病人的血糖情况，所以不能用于诊断糖尿病，尿糖定性和24小时尿糖定量因病人的肾糖阈不同而异，也不能用于糖尿病的确定诊断。

11.若诊断临床糖尿病 ，应首先选择下述哪项检查

A、尿糖

B、空腹血糖

C、糖化血红蛋白

D、口服糖耐量试验

E、空腹胰岛素测定

参考答案: B

题目解析:尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，尿糖阳性只是提示血糖值超过肾糖阈，因而尿糖阴性不能排除糖尿病可能。

血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准时，须进行口服糖耐量试验。

糖化血红蛋白反映患者近8~12周总的血糖水平，为糖尿病控制情况的主要监测指标之一。

空腹胰岛素测定是胰岛B细胞功能检查。

所以B为首选。

12.糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用哪种药有关

A、二甲双胍

B、苯乙双呱

C、格列齐特

D、阿卡波糖

E、吡格列酮

参考答案: B

题目解析:糖尿病乳酸性酸中毒的病因多与服用双胍类降糖药特别是苯乙双胍有关。

13.糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平是

A、<3mmol/L

B、<5mmol/L

C、>3mmol/L

D、>5mmol/L

E、>4mmol/L

参考答案: D

题目解析:糖尿病乳酸性酸中毒的血乳酸水平持续增高>5mmol/L。

14.男，48岁，糖尿病12年，每日皮下注射预混胰岛素治疗，早餐前30单位，晚餐前24单位，每日进餐规律，主食量350g。近来查空腹血糖13.6～14.8mmol/L，餐后2小时血糖7.6～8.8mmol/L。

第1题确定原因最有意义的检查是

A、多次测定空腹血糖

B、多次测定餐后血糖

C、多次测定夜间血糖

D、测定糖化血红蛋白

E、口服葡萄糖耐量试验

参考答案: C

题目解析:餐后血糖控制良好，空腹血糖较高，可能是由于夜间胰岛素剂量小或剂量过大引起反跳性血糖升高引起，故应进行夜间血糖测定。

第2题较为合适的处理是

A、调整进餐量

B、改用口服降糖药

C、加磺脲类降糖药物

D、加双胍类降糖药物

E、胰岛素调整剂量

参考答案: E

题目解析:已规律皮下注射预混胰岛素治疗，且每日进餐规律，空腹血糖仍然较高，餐后血糖维持在稳定水平，因此ABCD均不合适，通过调整胰岛素剂量可以较好的控制血糖水平，故选E。