2022内科主治医师考试考点习题：支气管哮喘

1.男性，38岁，支气管哮喘急性发作3天，应用氨茶碱，沙丁胺醇，大剂量激素治疗无效。查体：呼吸浅快，口唇发绀，神志不清，双肺呼吸音弱，未闻及哮鸣音，血气分析：PaO2 50mmHg，PaCO2 70mmHg，进一步采取的措施应为

A、静脉推注地塞米松

B、气管插管，机械通气

C、给予高浓度吸氧

D、静脉滴注5%碳酸氢钠

E、联合应用抗生素静脉滴注

参考答案: B

题目解析:哮喘发作，程度为危重度，积极药物治疗无效，应采用机械通气。

2.根据下列哪项可以诊断支气管哮喘

A、氨茶碱治疗有效

B、双肺布满湿性啰音

C、X线检查双肺过度充气，透亮度增加

D、动脉血气分析有呼吸性酸中毒

E、反复发作呼气性呼吸困难伴弥漫性哮鸣音可自行缓解或治疗后缓解

参考答案: E

题目解析:支气管哮喘根据临床表现、临床分期及检查应作出确诊。典型的支气管哮喘出现反复发作的胸闷、气喘及呼吸困难、咳嗽等症状。在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状，发作严重者可短时间内出现严重呼吸困难、低氧血症。有时咳嗽为唯一症状(咳嗽变异型哮喘)。在夜间或凌晨发作和加重是哮喘的特征之一。哮喘症状可在数分钟内发作。有些症状轻重可自行缓解，但大部分需积极处理。发作时出现两肺散在、弥漫分布的呼气相哮鸣音，呼气相延长，有时吸气、呼气相均有干啰音。严重发作时可出现呼吸音低下，哮鸣音消失，临床上称为“静止肺”，预示着病情危重，随时会出现呼吸骤停。

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3.女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿罗音。

第1题表明气道阻塞具有可逆性的是

A、一秒钟用力呼气容积(FEV1)<60%

B、最大呼气流量(PEF)<60%

C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥15%

D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

E、支气管激发试验阳性

参考答案: C

题目解析:表明气道阻塞具有可逆性的试验是支气管舒张试验，常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV1较用药前增加≥15%，且绝 对值大于200ml，可以诊断支气管舒张试验阳性，说明气道阻塞具有可逆性。故选C。支气管激发试验阳性说明气道有高反应性。

第2题最可能的诊断为

A、外源性支气管哮喘

B、内源性支气管哮喘

C、慢性喘息性支气管炎

D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

E、心源性哮喘

参考答案: B

题目解析:根据题中患者的表现与实验室检查考虑最可能为哮喘，a、内源性哮喘病多发于成人。起病缓慢有慢性支气管炎病史，经常有咳嗽、咳痰，多于冬季发病，因受凉等而继发哮喘发作，发病持续时间长，需用抗生素治疗;b、外源性哮喘因过敏引起，患者吸入外界某种过敏源而患者气管痉挛、喉头水肿、哮喘发作，患者起病急，持续时间短，缓解后无症状，多于春秋季发病，需抗过敏治疗。所以选B更合适。

4.女，31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作，无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难，多次胸片检查无异常，常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是

A、胸部CT

B、心脏超声波

C、支气管激发试验

D、动脉血气分析

E、纤维支气管镜

参考答案: C

题目解析:①支气管哮喘表现为发作性呼吸困难、胸闷、咳嗽，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解，发作间隙期检查阴性。本例应考虑支气管哮喘。为明确诊断，应首选支气管舒张试验或激发试验。若支气管激发试验阳性可确诊。②胸部为影像学检查，在哮喘者为阴性。心脏超声检查对确诊哮喘无帮助。动脉血气分析可用于了解哮喘病人的酸碱失调情况。纤支镜主要用于检查气管、大支气管病变。

5.支气管哮喘发作禁用

A、麻黄素

B、肾上腺素

C、吗啡

D、氨茶碱

E、沙丁胺醇(舒喘灵)

参考答案: C

题目解析:由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。

6.15岁女孩，幼年患哮喘，反复发作，缓解期哮鸣音仍未消失，影响体力活动，免修体育课，患者如何选择药物治疗

A、皮下注射肾上腺素

B、吸入β2受体激动剂

C、吸入激素加用长效β受体激动剂

D、吸入异丙托溴铵

E、静脉点滴氨茶碱

参考答案: C

题目解析:近年来推荐联合吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗哮喘。这两者具有协同的抗炎和平喘作用，可获得相当于(或优于)应用加倍剂量吸入型糖皮质激素时的疗效，并可增加患者的依从性、减少较大剂量糖皮质激素引起的不良反应，尤其适合于中、重度持续哮喘患者的长期治疗。

7.女，30岁。反复发作性呼吸困难、胸闷2年，3天前受凉后咳嗽，咳少量脓痰，接着出现呼吸困难、胸闷，并逐渐加重。体检：无发绀，双肺广泛哮鸣音，肺底部有湿罗音。

第1题表明气道阻塞具有可逆性的是

A、一秒钟用力呼气容积(FEV1)<60%

B、最大呼气流量(PEF)<60%

C、吸入沙丁胺醇后FEV1增加率≥12%

D、吸入二丙酸倍氯米松后FEV1增加率>15%

E、支气管激发试验阳性

参考答案: C

题目解析:表明气道阻塞具有可逆性的试验是支气管舒张试验，常用吸入型的支气管舒张药有沙丁胺醇、特布他林等。如FEV1较用药前增加≥12%，且绝 对值大于200ml，可以诊断支气管舒张试验阳性，说明气道阻塞具有可逆性。故选C。支气管激发试验阳性说明气道有高反应性。

第2题最可能的诊断为

A、外源性支气管哮喘

B、内源性支气管哮喘

C、慢性喘息性支气管炎

D、慢性阻塞性肺疾病(COPD)

E、心源性哮喘

参考答案: B

题目解析:根据题中患者的表现与实验室检查考虑最可能为哮喘，a、内源性哮喘病多发于成人。起病缓慢有慢性支气管炎病史，经常有咳嗽、咳痰，多于冬季发病，因受凉等而继发哮喘发作，发病持续时间长，需用抗生素治疗;b、外源性哮喘因过敏引起，患者吸入外界某种过敏源而患者气管痉挛、喉头水肿、哮喘发作，患者起病急，持续时间短，缓解后无症状，多于春秋季发病，需抗过敏治疗。所以选B更合适。

8.支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物

A、呋塞米

B、吗啡或哌替啶

C、雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂

D、西地兰

E、肾上腺素

参考答案: C

题目解析:心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿啰音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。

9.在支气管哮喘治疗方案中，对于轻度患者糖皮质激素的用法正确的是

A、大剂量口服

B、小剂量静脉用药

C、小剂量吸入

D、大剂量吸入

E、小剂量口服

参考答案: C

题目解析:吸入型糖皮质激素是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能，提高生活质量，降低死亡率。

10.男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是

A、抗生素

B、泼尼松

C、开瑞坦

D、吸入激素

E、β2受体激动药

参考答案: D

题目解析:吸入激素是目前长期抗炎治疗哮喘最有效的方法。

11.关于支气管哮喘发作的临床表现，下列哪项不正确

A、强迫端坐位

B、出现严重呼气性呼吸困难

C、呼吸动度增大、呈吸气位

D、语音震颤减弱

E、大汗淋漓伴发绀

参考答案: C

题目解析:支气管哮喘发作时可出现严重的呼气性呼吸困难，被迫采取坐位或端坐位，呼吸辅助肌参与呼吸，严重者大汗淋漓伴发绀。呼吸动度变小，呈吸气位。由于多数并发肺气肿，故语音震颤减弱。

12.支气管哮喘的肺功能异常，主要表现在

A、肺活量减少

B、最大通气量增加

C、第一秒钟用力呼气容积减少

D、弥散量下降

E、功能残气减少

参考答案: C