2022内科主治医师考试考点习题：慢性阻塞性肺病

1.慢性阻塞性肺病(COPD)包括

A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化

B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病

C、具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿

D、已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎

E、所有慢支，哮喘和肺气肿

参考答案: C

题目解析:COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。

COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。

2.慢性阻塞性肺病(COPD)包括

A、慢支、肺气肿、囊性肺纤维化

B、具有气流阻塞特征的所有慢性肺疾病

C、具有气流阻塞特征的慢支和(或)肺气肿

D、已知病因并有气流阻塞的一些疾病，如闭塞性细支气管炎

E、所有慢支，哮喘和肺气肿

参考答案: C

题目解析:COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿。

COPD的特征是具有气流阻塞，气流阻塞的原因除慢支所致气道狭窄和阻塞外，还可由肺气肿所致的肺弹性回缩力降低而引起。气流阻塞的轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD。

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3.COPD急性加重期患者出现低氧血症最可能的原因是

A、肺部残气量严重减少

B、通气/血流比率失调

C、弥散功能障碍

D、动-静脉血分流

E、肺泡通气量降低

参考答案: B

题目解析:因为①氧气的弥散系数较低，二氧化碳是其20倍;②动静脉氧分压差远大于CO2分压差

肺换气障碍更易导致低氧血症。

COPD时，一方面肺通气不足，通气/血流比值变小，犹如功能性动静脉短路，影响肺换气;另一方面，肺气肿病变压迫毛细血管，毛细血管减少，血流量减少，肺泡相对无效腔增大，通气/血流比值变大，影响肺换气。

4.反复肺部感染造成肺气肿的主要机制是

A、使α1-抗胰蛋白酶的活性降低

B、破坏小支气管壁软骨而失去支架作用

C、使细支气管管腔狭窄而形成不完全阻塞

D、肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退

E、使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加而形成肺大疱

参考答案: E

题目解析:肺部感染等情况下，白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，正常人抗蛋白酶系统的活性也相应增高，以保护肺组织免遭破坏。但肺气肿患者蛋白酶一抗蛋白酶因子平衡，对蛋白酶的抑制能力减弱，故更易发生肺气肿。蛋白分解酶能破坏肺泡壁结构而形成肺大疱。故选E。

5.COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是

A、阻塞性通气功能障碍

B、限制性通气功能障碍

C、通气功能正常，弥散功能正常

D、通气功能正常，弥散功能减低

E、小气道功能障碍

参考答案: A

题目解析:COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情况，一般用于COPD的早期诊断。

6.COPD 与哮喘的确诊鉴别点为

A、气流受限性

B、支气管舒张试验

C、X线

D、超声

E、致病因素

参考答案: B

题目解析:支气管舒张试验的意义：用舒喘灵等药舒张支气管前后，比较肺功能是否改善，若有改善为阳性，说明气流受限是可逆的，反之为阴性，说明气流受限是不可逆的。意义：支气管舒张试验阳性如支气管哮喘，支气管舒张试验阴性如慢性阻塞性肺疾病。

7.阻塞性肺气肿最常见的病因是

A、支气管哮喘

B、支气管扩张

C、慢性支气管炎

D、重症肺结核

E、尘肺

参考答案: C

题目解析:慢性阻塞性肺气肿的病因极为复杂，一般认为是多种因素协同作用形成的。慢性支气管炎的感染、吸烟、大气污染、职业性粉尘和有害气体的长期吸入、过敏、蛋白酶-抗蛋白酶的失衡、呼吸道防御能力降低等因素均可引起慢性阻塞性肺气肿。其中以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见。

8.两肺散在湿啰音、伴哮鸣音及呼气延长的是

A、支气管哮喘

B、支气管扩张

C、喘息型慢性支气管炎

D、支气管肺癌

E、浸润型肺结核

参考答案: C

9.COPD首先发生的呼吸功能障碍为

A、通气功能障碍

B、换气功能障碍

C、同时出现通气功能和换气功能障碍

D、代谢性碱中毒

E、代谢性碱中毒+呼吸性碱中毒

参考答案: A

题目解析:患者肺组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。COPD患者首先是通气功能障碍，而后发展为换气功能障碍。

10.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是

A、大叶性肺炎

B、肺气肿

C、胸腔积液

D、支气管哮喘

E、气胸

参考答案: B

题目解析:患者有吸烟史，慢性咳嗽，咳痰，劳累时有气急，两肺呼吸音减弱，肺下界下移均为肺气肿体征，故选B。

11.患者，男性，65岁，COPD10年病史，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析：PH 7.26，PO2 52mmHg，PCO2 78mmHg，HCO3- 35mmol/L，该患者的酸碱失衡是

A、呼吸性酸中毒失代偿

B、代谢性酸中毒失代偿

C、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒

D、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒

E、代谢性酸中毒并代谢性碱中毒

参考答案: D

题目解析:结合原发病，PH降低，且PCO2升高，提示呼吸性酸中毒，HCO3-为代偿性升高，提示代谢性碱中毒，答案选D。

12.患者男性，65岁。慢性阻塞性肺疾病7年。10天前受凉后发热，咳嗽加重，痰黏难咳，2天来神志欠清，发绀、躁动，入院体查双肺呼吸音低，有干、湿性啰音，白细胞计数及中性粒细胞分类增高。

第1题为提供有效治疗，首要检查手段是下列哪项

A、胸部照片

B、痰培养+药物敏感试验

C、血气分析

D、电解质测定

E、二氧化碳结合力测定

参考答案: C

题目解析:患者为慢性阻塞性肺疾病因感染急性加重，表现出精神症状提示肺性脑病，病理生理为肺部损害致二氧化碳潴留及缺氧，引起高碳酸血症及低氧血症，因此首先要查血气分析。

第2题血气分析检查结果为：pH 7.56，PaO2 55mmHg，PaCO270mmHg，HCO3- 48mmol/L，BE+23mmol/L。应考虑为

A、呼吸性酸中毒+代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒

参考答案: C

题目解析:PH升高：碱中毒;PaCO2升高：呼吸性酸中毒;HCO3-升高：代谢性碱中毒。选择C。

13.患者，女性，77岁，间断咳嗽、喘息30年，近5年出现下肢水肿。2周前受凉感冒后咳嗽、喘息加重。查体：球结膜水肿，双肺可闻及干、湿性啰音，双下肢水肿++。血气分析：pH 7.32，PO2 51mmHg，PCO2 78mmHg，不宜采取的治疗措施

A、静脉滴呼吸兴奋剂

B、持续低流量吸氧

C、静脉滴注广谱抗生素

D、雾化吸入糖皮质激素

E、口服糖皮质激素

参考答案: A

题目解析:根据资料，该患者诊断COPD、Ⅱ型呼吸衰竭。治疗原则上主要是控制感染、低流量吸氧、平喘、解痉，根据病情使用糖皮质激素。呼吸衰竭患者如出现呼吸抑制，才考虑使用呼吸兴奋剂，且要保持气道通畅的条件下应用。

14.关于COPD的概念下列哪项不正确

A、COPD是一种可预防可治疗的疾病

B、COPD与肺脏对有害颗粒和气体产生异常炎症反应有关

C、COPD肺部表现是气流受限，且不完全可逆

D、COPD肺部表现是气流受限，有时完全可逆

E、COPD是肺部的一种慢性的长期的疾病

参考答案: D

题目解析:慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展。

15.阻塞性肺气肿最早出现的变化是

A、胸部X线显示肺动脉段略突出

B、心电图显示电轴右偏

C、心界缩小

D、动脉血CO2分压升高

E、最大通气量降低

参考答案: E

题目解析:慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值<60%，最大通气量低于预计值的80%，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。