2022内科主治医师考试考点习题：慢性肺源性心脏病

1.下列各项中不符合肺心病体征的是

A、心脏浊音界向左下扩大

B、肺动脉瓣区第二心音亢进

C、颈静脉怒张

D、肝颈静脉逆流征阳性

E、剑突下示心脏搏动

参考答案: A

题目解析:心浊音界向左下扩大是左心室肥大或扩张时的体征，肺心病的改变是肺动脉高压，主要改变是右室扩张，所以肺心病时心界不应向左下扩大。

2.慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是

A、阻塞性通气功能障碍

B、限制性通气功能障碍

C、通气功能正常，弥散功能正常

D、通气功能正常，弥散功能减低

E、小气道功能障碍

参考答案: C

题目解析:慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基础性肺病必 然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。

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3.关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的说法下列不正确的是

A、剂量一般为常规剂量的2/3

B、感染未控制，呼吸功能下降时需加大用量

C、合并室上性快 速心律失常适合应用

D、合并急性左心衰竭者适合应用

E、以右心衰竭为主要表现而无明显感染者适合应用

参考答案: B

题目解析:感染已控制，呼吸功能已改善，利尿治疗后右心功能无改善者可以应用正性肌力药。

4.患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR 118次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下50px可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。

第1题最有助于诊断的检查是

A、超声心电图

B、血气分析

C、胸部CT

D、冠状动脉造影

E、肝肾功能及电解质检测

参考答案: B

题目解析:患者诊断考虑为肺源性心脏病，血气分析可判断呼吸衰竭类型、缺氧及二氧化碳潴留。

第2题患者出现意识障碍可能是由于

A、糖尿病酮症酸中毒

B、碱中毒

C、肺性脑病

D、脑卒中

E、低血糖昏迷

参考答案: C

题目解析:肺性脑病是在呼吸衰竭发生显著的缺氧及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症状。

第3题患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是

A、肺部感染加重

B、真菌感染

C、左侧胸腔积液

D、ARDS

E、急性左心衰竭

参考答案: D

题目解析:呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。

5.肺心病形成肺动脉高压最重要的因素是

A、解剖因素

B、功能因素

C、血容量增多

D、血黏度增加

E、以上都不是

参考答案: B

题目解析:肺动脉高压是多种基础肺胸疾患导致慢性肺心病的共同发病环节，早期，肺血管的变化主要是功能性改变，如果能及时去除病因，有可能逆转病变或阻断病变的进一步发展。晚期，器质性改变明显，病变处于不可逆阶段，治疗困难。肺血管的重建是一个可逆的过程，属于功能性的，如果变为不可逆的则为解剖性的。

6.下列哪些超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断

A、右室流出道内径≥30mm

B、右室前壁增厚

C、右室内径≥20mm

D、左、右心室内径的比值>2

E、右肺动脉内径及右房增大

参考答案: D

题目解析:超声心电图检查

(1)主要条件：右心室流出道内径≥30mm。右心室内径≥20mm(所以选项C描述正确)。右心室前壁的厚度≥5.0mm，或者前壁搏动幅度增强者。左/右心室内径比值小于2(D错误)。右肺动脉内径≥18mm，或肺动脉干≥20mm。右心室流出道/左心房内径比值〉1.4。肺动脉瓣曲线出现肺动脉高压征象者(α波低平或<2mm，有收缩中期关闭征等)。

(2)参考条件：室间隔厚度≥12mm，搏幅<5mm或呈矛盾运动征象者。右心房增大≥25mm(剑突下区)。三尖瓣前叶曲线DE、EF速度增快，E峰呈尖高型，或有AC间期延长者。二尖瓣前叶曲线幅度低，CE<18mm，CD段上升缓慢，延长;呈水平位元或有EF下降速度减慢，<90mm/秒。凡有胸肺慢性疾病的患者，具有上述二项条件者(其中必具有一项主要条件)均可诊断肺心病。

7.肺源性心脏病患者用大剂量利尿剂后容易出现

A、代谢性酸中毒

B、呼吸性酸中毒

C、呼吸性碱中毒

D、代谢性碱中毒

E、以上都不是

参考答案: D

题目解析:利尿剂使用的不良反应。大剂量利尿剂的使用，促使利尿过猛，钾离子和氯离子丢失过多，造成低钾低氯性的代谢性碱中毒。

8.患者，男性，72岁，反复咳嗽、咳痰30年，伴劳力性呼吸困难3年，近3天来咳喘加重，伴双下肢水肿，嗜睡。既往糖尿病史5年、脑血栓病史2年。查体：端坐位，口唇略发绀，双球结膜充血、水肿。双肺呼吸音减低，呼气相延长。HR 118次/分，心脏未闻及杂音。肝肋下50px可触及肿大，双下肢轻度凹陷性水肿。

第1题最有助于诊断的检查是

A、超声心电图

B、血气分析

C、胸部CT

D、冠状动脉造影

E、肝肾功能及电解质检测

参考答案: B

题目解析:患者诊断考虑为肺源性心脏病，血气分析可判断呼吸衰竭类型、缺氧及二氧化碳潴留。

第2题患者出现意识障碍可能是由于

A、糖尿病酮症酸中毒

B、碱中毒

C、肺性脑病

D、脑卒中

E、低血糖昏迷

参考答案: C

题目解析:肺性脑病是在呼吸衰竭发生显著的缺氧及二氧化碳潴留的情况下引起神志障碍、神经精神症状。

第3题患者在治疗过程中，呼吸困难突然加重。查体：口唇发绀较前明显，左肺叩浊音，呼吸音明显减弱，最可能出现的情况是

A、肺部感染加重

B、真菌感染

C、左侧胸腔积液

D、ARDS

E、急性左心衰竭

参考答案: D

题目解析:呼吸衰竭后突然发生病情变化，呼吸频数和呼吸窘迫，临床排除左心衰竭，可确诊ARDS。

9.男性，65岁 ，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是

A、肺动脉栓塞

B、急性左心衰竭

C、ARDS

D、重症肺炎

E、急性心肌梗死

参考答案: A

题目解析:肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。

10.在慢性肺心病的发生过程中，以下哪项不是引起肺动脉高压的常见因素

A、缺氧

B、肺血管解剖结构改变

C、血容量增高

D、血液黏稠度增加

E、电解质紊乱

参考答案: E

题目解析:肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主要由缺氧和(或)C02潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。

11.男性，65岁 ，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。体检：心率130次/分，P2>A2。血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是

A、肺动脉栓塞

B、急性左心衰竭

C、ARDS

D、重症肺炎

E、急性心肌梗死

参考答案: A

题目解析:肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓，以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成，术后卧床易形成下肢静脉血栓，且活动后容易造成肺动脉栓塞。

12.患者男，73岁。慢性肺源性心脏病8年。其心电图表现下列不符合病情的是

A、肺型P波

B、重度逆钟向转位

C、RV1+SV5≥1.05mV

D、肢体导联低血压

E、可见右束支传导阻滞

参考答案: B

题目解析:肺心病心电图表现为右心室肥大改变，如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV1+SV5≥1.05mV及肺型P波，也可见肢体导联低电压及右束支传导阻滞。

13.呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施哪项是错误的

A、持续低流量吸氧

B、积极控制呼吸道感染

C、常规应用强心剂

D、合理选用呼吸兴奋剂

E、保持呼吸道通畅

参考答案: C

题目解析:在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者;②合并室上性快 速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动(心室率：>100次/分)者;③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的病人;④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。