2022内科主治医师考试考点习题：二尖瓣关闭不全

1.诊断二尖瓣关闭不全最 佳的方法是

A、多普勒超声心动图

B、超声心动图

C、CT

D、MRI

E、X线胸片

参考答案: A

题目解析:多普勒超声心动图是诊断和评估二尖瓣关闭不全最精确的无创检查方法，多普勒超声还能测定肺动脉收缩压。

2.二尖瓣关闭不全的特异性体征是

A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

B、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

C、心尖部全收缩期吹风样杂音

D、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

E、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

参考答案: C

题目解析:二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导。

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3.二尖瓣关闭不全时可有

A、心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强

B、心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导

C、心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强

D、心尖区第一心音亢进

E、常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音

参考答案: C

题目解析:二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。

深吸气时，胸腔内压力下降(小于大气压)，使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统，例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。

深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加;同时，心脏长轴逆钟向转位，二尖瓣更贴近胸壁，可使左心的杂音(二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全)听得更清楚。

4.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

A、第二心音出现延后

B、不出现第三心音

C、杂音可掩盖第一心音

D、杂音多呈递增型

E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导

参考答案: C

题目解析:二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。故本题C为正确答案。

5.下列关于二尖瓣关闭不全听诊特点的叙述，正确的是

A、第二心音出现延后

B、不出现第三心音

C、杂音可掩盖第一心音

D、杂音多呈递增型

E、杂音不向胸骨左缘及心底部传导

参考答案: C

题目解析:二尖瓣关闭不全时，左心室射血时间缩短，主动脉瓣及肺动脉瓣关闭所致的第二心音出现提前。严重二尖瓣关闭不全时常可出现第三心音。杂音的性质是可在第一心音后即刻出现，第一心音常减弱，可被杂音掩盖。杂音呈现为全收缩期吹风样高调的一贯型杂音。当二尖瓣后叶异常时，杂音可向胸骨左缘和心底部传导。故本题C为正确答案。

6.二尖瓣关闭不全的特异性体征是

A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

B、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

C、心尖部全收缩期吹风样杂音

D、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

E、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

参考答案: C

题目解析:二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导。

7.二尖瓣关闭不全时可有

A、心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强

B、心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导

C、心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强

D、心尖区第一心音亢进

E、常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音

参考答案: C

题目解析:二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。

深吸气时，胸腔内压力下降(小于大气压)，使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统，例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。

深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加;同时，心脏长轴逆钟向转位，二尖瓣更贴近胸壁，可使左心的杂音(二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全)听得更清楚。

8.二尖瓣关闭不全的特异性体征是

A、胸骨左缘第2肋间连续性机械样杂音

B、胸骨右缘第2肋间收缩期喷射样杂音

C、心尖部全收缩期吹风样杂音

D、胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音

E、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

参考答案: C

题目解析:二尖瓣关闭不全的特异性体征是心尖部闻及全收缩期吹风样高调一贯型杂音，可向左腋下和左肩胛下传导。

9.二尖瓣关闭不全时可有

A、心尖区全收缩期杂音，并在吸气时明显增强

B、心尖内侧的收缩期杂音，向主动脉瓣区传导

C、心尖区全收缩期杂音，并在呼气时增强

D、心尖区第一心音亢进

E、常伴有肺动脉瓣相对关闭不全的杂音

参考答案: C

题目解析:二尖瓣关闭不全时，在左心室收缩期，血液自左室返流至左房并产生杂音，并向所产生的收缩期杂音则向左腋下传导。任何可以增加收缩期左室和左房之间压力阶差的因素都可以使杂音增强。

深吸气时，胸腔内压力下降(小于大气压)，使体静脉回心量增多和肺循环容量增加，因此右心排血量相对增加而左心排血量相对减少。因此在深吸气时杂音增强，提示杂音发生在右心系统，例如三尖瓣关闭不全、肺动脉关闭不全或狭窄。吸气时减弱的杂音则提示杂音不是来自右心系统，例如左心室流出道狭窄所致的收缩期杂音可在深吸气时减弱。此外，吸气时心脏沿长轴钟向转位，三尖瓣更贴近胸壁，也是右心发生的杂音听得更清楚的原因之一。

深呼气时，胸腔内压上升，肺循环阻力增加，肺循环容量减少，流入左心的血量增加;同时，心脏长轴逆钟向转位，二尖瓣更贴近胸壁，可使左心的杂音(二尖瓣狭窄或关闭不全、主动脉瓣狭窄或关闭不全)听得更清楚。

10.A、胸部X线片

B、心肌核素显像

C、冠状动脉CT造影

D、心电图

E、超声心动图

第1题女，65岁。心尖部可闻及3/6级收缩期杂音。最有助于明确诊断的检查是

参考答案: E

第2题男，55岁。突发胸痛伴大汗3小时，有吸烟史，首选的检查是

参考答案: D

题目解析:患者心尖部闻及3/6级收缩期杂音，应考虑二尖瓣关闭不全，故最有助于明确诊断的检查是超声心动图。老年患者，突发胸痛伴大汗3小时，应考虑冠心病，其首选检查是心电图。

11.女性患者，心脏二尖瓣关闭不全5年，发热1月，体温为37.2-37.6度，厌食，消痩，贫血貌。确诊手段首选

A、胸部X线

B、血培养

C、测定血红蛋白

D、心肌酶检查

E、测定血沉

参考答案: B

题目解析:根据题干中所述，该患者在心脏瓣膜病的基础上，出现了感染症状，为确定感染细菌或病毒的具体类型，首选的检查手段是血培养。故选B。