内科主治医师《风湿与临床免疫学》易错题：神经内科

　　1、男性，24岁。因四肢麻木、瘫痪9天入院，诊断为慢性吉兰-巴雷综合征或慢性炎症性脱髓鞘性多神经病(CIDP)。下列有关CIDP的描述，不正确的是()。

　　A.发病后症状达到高峰的时间超过2个月

　　B.一般有前驱症状

　　C.感觉和运动同时受累

　　D.多有缓解复发

　　E.周围神经病理检查可以发现慢性脱髓鞘改变

　　[答案]B

　　[解析]CIDP多无前驱因素。

　　2、女性，19岁。因四肢弛缓性瘫痪收住院，完善检查后诊断为“急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病”，关于该患者预后的判断下列错误的是()。

　　A.病情发展到高峰时可累及呼吸肌，导致呼吸肌麻痹

　　B.急性起病，四肢弛缓性瘫痪痊愈可能性极大

　　C.患者若出现肢体和躯干的剧烈疼痛，预后差

　　D.主观感觉障碍恢复较四肢瘫痪恢复快

　　E.遗留有后遗症的可能性不大

　　[答案]C

　　[解析]该病可出现疼痛，但是否出现疼痛及其疼痛程度与预后没有相关性。

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　　3、患者，女性，55岁，四肢抽搐伴意识丧失4小时。体检：上肢皮下可扪及数个黄豆大小结节，无压痛，BP130/86mmHg，心肺(-)，腹软无压痛。为进一步明确诊断首先最应该做的检查是()。

　　A.脑电图

　　B.皮下结节切除活检

　　C.结核抗体检查

　　D.包虫皮试

　　E.头颅CT

　　[答案]E

　　4、预防房颤患者发生栓塞并发症应首选的药物是()。

　　A.阿司匹林

　　B.华法林

　　C.胺碘酮

　　D.低分子肝素

　　E.洋地黄

　　[答案]B

　　[解析]在系统性回顾阿司匹林在房颤脑卒中预防作用的临床研究中，支持阿司匹林有效的证据远远弱于支持华法林的证据;有6项试验直接比较了华法林与阿司匹林预防房颤患者脑卒中的作用。这些试验结果显示，华法林降低脑卒中危险的效果显著高于阿司匹林。

　　5、中枢性面瘫与周围性面瘫临床表现区别的关键是()。

　　A.肢体有无瘫痪

　　B.伸舌有无偏斜

　　C.有无病理反射

　　D.有无皱额闭眼障碍

　　E.有无鼓腮、吹气障碍

　　[答案]D

　　[解析]中枢性面神经麻痹，于颜面上部的肌肉并不出现瘫痪，因而闭眼、扬眉、皱眉均正常。面额纹与对侧深度相等，眉毛高度与睑裂大小均与对侧无异。

　　6、男，48岁，诊断蛛网膜下腔出血2年，意识清楚，体检发现一侧眼睑下垂，伴瞳孔散大和对光反应消失，该患者可能存在()。

　　A.动脉瘤

　　B.脑动脉痉挛

　　C.脑室积水

　　D.颅内出血

　　E.脑内感染

　　[答案]A

　　7、男，62岁。突发头痛、恶心、呕吐3小时，呕吐呈喷射状。查体：血压200/110mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧上下肢无力。入院后病情继续进展并脑疝形成，该患者瞳孔变化最可能的是()。

　　A.右侧瞳孔缩小

　　B.右侧瞳孔散大

　　C.双侧瞳孔同时缩小

　　D.左侧瞳孔散大，右侧瞳孔缩小

　　E.双侧瞳孔同时散大

　　[答案]B

　　8、男，62岁。突发头痛伴恶心、呕吐4小时入院。体检：BP190/115mmHg，口角向右歪斜，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢瘫痪。关于该患者病变位置说法正确的是()。

　　A.右侧大脑半球

　　B.左侧大脑半球

　　C.内囊

　　D.延髓的背外侧

　　E.脑干

　　[答案]A

　　9、患者，男性，33岁，近2周来无明显诱因出现双颈部和左腋下无痛性进行性淋巴结肿大，化验血常规无异常，诊断恶性淋巴瘤，为确定疾病分期，下列最有意义的检查是()。

　　A.胸部X线片

　　B.胸部CT

　　C.腹部彩超

　　D.骨髓穿刺

　　E.血清乳酸脱氢酶

　　[答案]B