内科主治医师《风湿与临床免疫学》易错题：内分泌学

　　1、女性，35岁。1年来体重进行性增加，呈向心性肥胖，血皮质醇增高，垂体磁共振显像有微腺瘤。以下治疗方法为首选方法的是()。

　　A.垂体放射治疗

　　B.经蝶窦切除垂体微腺瘤

　　C.肾上腺切除

　　D.影响神经递质药物治疗

　　E.肾上腺皮质激素合成阻滞药物治疗

　　[答案]B

　　[解析]垂体微腺瘤首选手术治疗。

　　2、患者身高170cm，体重80kg，葡萄糖耐量试验结果为：空腹血糖125mg/dl，1小时185mg/dl，2小时160mg/dl，3小时132mg/dl，单凭此结果，哪种情况的可能性大()。

　　A.糖尿病

　　B.单纯性肥胖

　　C.脑垂体前叶功能亢进

　　D.肾上腺皮质功能亢进

　　E.以上均有可能(1992)

　　[答案]E

　　[解析]本例体重指数>24(80/1.7)，提示有肥胖，糖耐量试验2小时高于正常，3小时未恢复正常，所以糖尿病、单纯性肥胖、脑垂体前叶功能亢进和肾上腺皮质功能亢进都有可能。

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　　3、男性，56岁。糖尿病患者，用胰岛素治疗，晚10时突起心慌、多汗、软弱，继而神志不清、查脉搏120次/分，尿糖(-)，尿酮体(-)，尿素氮10.0mmol/L。最可能为()。

　　A.高渗性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮症酸中毒昏迷

　　D.脑血管意外

　　E.尿毒症昏迷

　　[答案]B

　　[解析]胰岛素的主要不良反应是低血糖，与药物剂量过大和(或)饮食失调有关，表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱，严重者出现昏迷。治疗低血糖的措施：轻者进食糖水;重者静注50%葡萄糖40～80ml，必要时继以10%葡萄糖静滴。

　　4、尿毒症患者，下列哪些症状与继发性甲状旁腺功能亢进无关：()。

　　A.心包炎

　　B.皮肤瘙痒

　　C.胃肠道症状

　　D.肾性骨营养不良症

　　E.神经系统症状

　　[答案]C

　　5、女性，62岁，曾被诊断为“轻型”糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在“正常范围”，近10天因口齿不清，在外院诊断为“脑血管意外”，昏迷2天后转入本院治疗。

　　1、该病人在院外治疗时，下列哪一项对病人不利( )()。

　　A.平时未用磺脲类降糖药

　　B.本次发病后未用胰岛素皮下注射

　　C.平时未用双胍类药物治疗

　　D.本次发病后未用胰岛素静脉注射

　　E.本次发病后用了较大量的10%葡萄糖及甘露醇静脉注射

　　[答案]E

　　6、女性，62岁，曾被诊断为“轻型”糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在“正常范围”，近10天因口齿不清，在外院诊断为“脑血管意外”，昏迷2天后转入本院治疗。

　　1、在本院急诊室考虑病人为某一种糖尿病昏迷，在鉴别诊断时，下列检查哪项应首先进行( )()。

　　A.头颅CT或MRI

　　B.脑脊液检查

　　C.动脉血气分析

　　D.血糖、电解质、肾功能检查

　　E.糖化血红蛋白测定

　　[答案]D

　　7、女性，62岁，曾被诊断为“轻型”糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在“正常范围”，近10天因口齿不清，在外院诊断为“脑血管意外”，昏迷2天后转入本院治疗。

　　1、转入病房后经上述检查，CT发现为广泛性脑腔隙性梗死，血糖30mmol/L，血钠165mmol/L，尿酮(+)，患者昏迷的原因应为( )()。

　　A.高渗性非酮症性糖尿病昏迷

　　B.糖尿病酮症酸中毒

　　C.乳酸性酸中毒

　　D.广泛性脑腔隙性梗死

　　E.脑血栓形成

　　[答案]A

　　8、女性，62岁，曾被诊断为“轻型”糖尿病，用饮食管理即能控制血糖在“正常范围”，近10天因口齿不清，在外院诊断为“脑血管意外”，昏迷2天后转入本院治疗。

　　1、患者入院后3天，昏迷加深，并出现局限性癫痫发作多次，应立即给予的最 佳治疗为( )()。

　　A.低渗盐水及小剂量胰岛素治疗

　　B.25%山梨醇静滴

　　C.足量镇静剂

　　D.呼吸兴奋剂

　　E.碳酸氢钠静滴

　　[答案]A

　　9、女性，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。

　　1、该患者最可能的诊断为()。

　　A.高渗性昏迷

　　B.低血糖昏迷

　　C.酮症酸中毒昏迷

　　D.脑血管意外

　　E.尿毒症昏迷

　　[答案]B

　　10、女性，26岁。1型糖尿病。今日因感冒，食欲减退、少食，常规注射胰岛素，家属发现神志不清。

　　1、急诊处理应采用()。

　　A.胰岛素静脉注射

　　B.静滴生理盐水

　　C.测血糖予静脉葡萄糖输注

　　D.碳酸氢钠注射

　　E.氯化钾静滴

　　[答案]C

　　[解析]静注葡萄糖纠正低血糖。