内科主治医师《风湿与临床免疫学》易错题：血管炎

　　1、在结节性多动脉炎(PAN)的临床表现中少见的是()。

　　A.皮肤出现血管性紫斑

　　B.多发性单神经炎和多神经炎

　　C.干咳和肺部感染

　　D.腹痛、腹泻和恶心、呕吐

　　E.多发性肌痛和间歇性跛行

　　[答案]C

　　2、可出现鼻咽部溃疡、鼻咽骨和软骨破坏引起鼻中隔穿孔的血管炎病()。

　　A.变应性肉芽肿血管炎

　　B.Wegener肉芽肿

　　C.显微镜下多血管炎

　　D.巨细胞动脉炎

　　E.大动脉炎

　　[答案]B

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　　3、下列哪项不是Wegener肉芽肿的表现()。

　　A.铁锈色痰或脓痰

　　B.肺功能显示:肺活量和弥散功能下降

　　C.肺部可有空洞或胸腔渗液

　　D.咳嗽、咯血

　　E.X线示:中下肺野结节和浸润

　　[答案]A

　　4、下列有关结节性多动脉炎的描述，哪一条不准确()。

　　A.结节性多动脉炎常见体征包括紫癜性皮损、多发单神经炎、肠系膜缺血以及肾脏受累

　　B.结节性多动脉炎肾损害通常以高血压及少量蛋白尿为特征，伴或不伴氮质血症

　　C.结节性多动脉炎预后较凶险，如不接受治疗，大多数患者极有可能在1～2年内死亡

　　D.肠系膜动脉造影发现广泛分布的动脉瘤是该病极具诊断意义的表现

　　E.ANCA阳性对本病具有诊断意义

　　[答案]E

　　[解析]结节性多动脉炎缺乏特异性的血清学标志物，ANCA亦为阴性。

　　5、有关巨细胞动脉炎的描述哪项有误()。

　　A.本病常见于50岁以上的成人

　　B.本病最严重的并发症是永久性视力丧失

　　C.巨细胞动脉炎的诊断通常需要颞动脉活检，病理检查提示大量纤维素样坏死

　　D.与风湿性多肌痛不同，巨细胞动脉炎治疗所需泼尼松初始剂量较大，约为60mg/d

　　E.颞动脉活检是诊断巨细胞动脉炎的“金标准”

　　[答案]C

　　[解析]病变严重部位可见大段动脉壁透壁性炎症，含有多核组织细胞和异物巨细胞、组织细胞、淋巴细胞和少量浆细胞以及成纤维细胞的肉芽肿，很少见到纤维素样坏死。

　　6、下列有关显微镜下多血管炎的描述，哪项不准确()。

　　A.本病较少累及肾脏

　　B.受累肾脏表现为坏死性肾小球肾炎，免疫组化显示轻度或无免疫复合物沉积

　　C.显微镜下多血管炎与结节性多动脉炎累及肾脏时，病理上较容易区别

　　D.本病常有肺部受累，弥漫性肺泡出血是最严重的肺损害

　　E.本病在临床表现上与结节性多动脉炎相似

　　[答案]A

　　[解析]本病常常累及肾脏，病程可以多变。

　　7、皮肤针刺试验阳性最常出现于下列哪种疾病()。

　　A.结节性多动脉炎

　　B.Wegener肉芽肿

　　C.白塞病

　　D.大动脉炎

　　E.过敏性紫癜

　　[答案]C

　　[解析]皮肤针刺试验阳性最常出现于白塞病。

　　8、患者，女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/h，ANA、抗ENA、ANCA等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是()。

　　A.干燥综合征

　　B.复发性口腔溃疡

　　C.系统性红斑狼疮

　　D.白塞病

　　E.Wegener肉芽肿

　　[答案]D

　　[解析]年轻女性，反复口腔和外阴部溃疡，皮肤结节红斑，满足白塞病诊断标准中的3项。且有关节痛，血沉中度增快，多种自身抗体阴性等，均支持本病诊断。伴多系统症状，不支持复发性口腔溃疡。除口腔溃疡外，缺乏其他系统性红斑狼疮相关症状且多种自身抗体阴性，不支持系统性红斑狼疮诊断。缺乏鼻塞、流涕、咳嗽等呼吸道受累表现、肾损害及典型胸部X线特征，不支持Wegener肉芽肿诊断。无口眼干燥表现及自身抗体均阴性，可除外干燥综合征。

　　9、男性，45岁，反复发热、乏力、全身不适、喷嚏、气喘半年，近2月来发现皮肤紫癜、瘀斑、麻木。查体：鼻腔黏膜肥厚、双肺可闻哮鸣音，血细胞分析：WBC：9.2乘以十的九次方/L、N：60%、N：5%、E：15%，胸片示：双肺结节性浸润，Cr：91μmol/L、BUN：5.5mmol/L

　　1、本例最可能的诊断是()。

　　A.支气管哮喘

　　B.过敏性鼻炎

　　C.过敏性紫癜

　　D.变应性肉芽肿血管炎

　　E.皮肌炎

　　[答案]D

　　10、男性，45岁，反复发热、乏力、全身不适、喷嚏、气喘半年，近2月来发现皮肤紫癜、瘀斑、麻木。查体：鼻腔黏膜肥厚、双肺可闻哮鸣音，血细胞分析：WBC：9.2乘以十的九次方/L、N：60%、N：5%、E：15%，胸片示：双肺结节性浸润，Cr：91μmol/L、BUN：5.5mmol/L

　　1、本病病变组织活检的表现是()。

　　A.神经变性

　　B.肉芽肿组织

　　C.血管炎及坏死性微小肉芽肿伴有嗜酸性粒细胞浸润

　　D.肾小球肾炎

　　E.皮肌炎

　　[答案]C