内科主治医师考试《实践能力》单元练习题：第九单元

　　1、18岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。最可能的诊断是

　　A.克隆病

　　B.淋巴瘤

　　C.艾滋病

　　D.肠结核合并淋巴结结核

　　E.恶性组织细胞病

　　[答案]C

　　[解析]性接触传播是本病的主要传播途径，以同性恋为主。结合患者查体淋巴结肿大及顽固性腹泻及体重明显下降等，支持此诊断。

　　2、18岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。首选的确诊检查是

　　A.骨髓穿刺

　　B.PPD试验

　　C.淋巴结穿刺或活检

　　D.血浓缩找恶性细胞

　　E.抗HIV抗体用CD4+淋巴细胞计数

　　[答案]E

　　[解析]确诊应检测抗体及其CD4+淋巴细胞计数。

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　　3、18岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。在病程中出现咳嗽气促、发绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑

　　A.粟粒性肺结核

　　B.间质性肺炎

　　C.心功能不全

　　D.卡氏肺孢子虫性肺炎

　　E.军团菌肺炎

　　[答案]D

　　[解析]卡氏肺孢子虫肺炎是艾滋病最重要的并发症。卡氏肺孢子虫肺炎起病较急，开始时干咳，迅速出现高热、气促、发绀，肺部体征甚少，可有肝脾肿大。

　　4、18岁男性，在校大学生，2个月来无诱因出现颈部、腋下淋巴结肿大，体重明显下降达10kg，伴顽固性腹泻，每日十数次稀便，经询问病史，为同性恋。皮肤出现紫红色浸润斑或结节，应考虑?

　　A.药疹

　　B.卡波西肉瘤

　　C.过敏性紫癜

　　D.红斑狼疮

　　E.全身血管炎

　　[答案]B

　　[解析]卡波西肉瘤亦是艾滋病的并发症，其临床表现符合。其最典型的发病部位是皮肤。病变过程中或起始时也可累及黏膜、淋巴结和内脏器官，有时不累及皮肤。经典型KS特征是出现紫色、红蓝色或深棕色斑丘疹、斑块和结节，也可形成溃疡。尤其常见于肢体末端，可伴有淋巴水肿。此病一般为惰性，淋巴结和内脏不常受累。可伴有造血细胞性恶性病变。

　　5、35岁女性，平时无不适，3年前体检发现HBsAg(+)，为明确诊断有无乙型肝炎。下列哪项检查最有意义

　　A.HBV-DNA ，抗HBc-IgM测定

　　B.肝脾 B 超检查

　　C.AFP、GGT、AKP 测定

　　D.血清纤维化标志物(MAO、Ⅲ型前胶原等)测定

　　E.HBV的血清标志物及ALT检查

　　[答案]E

　　[解析]HBV感染血清学标志物是临床实验室最主要的检测。

　　6、35岁女性，平时无不适，3年前体检发现HBsAg(+)，为明确诊断有无乙型肝炎。门诊检查有异常发现，遂收住院。肝活检发现肝细胞有碎屑样坏死，门管区破坏，及被动性间隔形成，其病理诊断为

　　A.早期肝硬化

　　B.慢性迁延性肝炎

　　C.慢性重型肝炎

　　D.亚急性重症肝炎

　　E.慢性活动性肝炎

　　[答案]E

　　[解析]本例肝活检，组织学上有碎屑状坏死，界板破坏，出现桥状坏死及被动间隔形成，病理诊断属于中度慢性活动性肝炎。慢性迁延型肝炎临床上病程超过半年，病理上炎症可局限在小叶内，肝细胞变性坏死，门管区基本正常;或小叶内炎症反应及变性坏死轻微，门管区纤维细胞向小叶内伸展形成间隔，但不形成假小叶，亦可表现为门管区有大量炎症细胞浸润，但无界板破坏和碎屑状坏死。慢性重症肝炎有广泛碎屑状坏死，累及多数小叶，破坏小叶完整性，与早期肝硬化有时难以区别。亚急性重症肝炎，光镜下有亚大块坏死及桥状坏死形成，网状支架塌陷，间隔增宽，成纤维细胞增生，易发展为肝硬化。早期肝硬化在病理上主要表现为肝小叶纤维支架破坏，再生结节及假小叶形成。

　　7、男性农民，于12月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。为明确诊断对该患者应首选下列哪项检查

　　A.流行性出血热病毒特异性IgM抗体检查

　　B.血培养

　　C.肥达反应及外裴反应

　　D.胸片

　　E.显凝试验

　　[答案]A

　　[解析]患者表现为发热、出血、肾脏损害，诊断为流行性出血热。血清、血细胞和尿沉渣细胞中检查出EHF病毒抗原和血清中检出特异性IgM抗体和IgG抗体可以确诊。

　　8、男性农民，于12月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。治疗应首先采用哪项措施

　　A.大剂量抗生素抗感染

　　B.血管活性药物升压

　　C.扩充血容量

　　D.肾上腺皮质激素

　　E.肝素抗凝

　　[答案]C

　　[解析]低血压休克应补充血容量，宜早期、快 速和适量，争取4小时内血压稳定。液体应晶胶结合，以平衡盐为主，切忌单纯输入葡萄糖液。胶体溶液常用低分子右旋糖酐、甘露醇、血浆和白蛋白。由于本期存在血液浓缩，故不宜应用全血。补容期间应密切观察血压变化，血压正常后输液仍需维持24小时以上。

　　9、男性农民，于12月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。肾脏损伤的主要原因是

　　A.Ⅰ型变态反应

　　B.Ⅱ型变态反应

　　C.Ⅲ型变态反应

　　D.Ⅳ型变态反应

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]免疫复合物引起损伤(Ⅲ型变态反应)，本病病人早期血清补体下降，血循环中存在特异性免疫复合物。故认为免疫复合物是本病血管和肾脏损害的原因。

　　10、男性农民，于12月中旬来诊，发热4天，体温38～39.5℃，畏寒、头痛、周身酸痛、食欲缺乏、腹胀，咽部不适、轻咳。查体：神清，面部及上胸部皮肤潮红，腋下有2～3个出血点，眼结合膜充血，心肺正常，肝脾未及，肾区叩击痛(+)。血压80/60mmHg，尿蛋白(+++)，红、白血细胞各3～5个/HP，颗粒管型1～2个/HP。血红蛋白156g/L，白细胞14.8×109/L，N0.79，L0.21。目前休克的原因是

　　A.中毒性休克

　　B.感染性休克

　　C.失血浆性休克

　　D.心源性休克

　　E.以上都不是

　　[答案]C

　　[解析]早期休克为原发性休克，主要因血浆外渗血容量不足引起。少尿期后发生的为继发性休克，主要因大出血、继发感染及多尿引起。