内科主治医师考试《实践能力》单元练习题：第五单元

　　1、32岁女性，四肢进行性无力10天，伴进食呛咳。体检：神清，声低哑、咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。诊断首先考虑为

　　A.脑出血

　　B.全身型重症肌无力

　　C.脑干血栓形成

　　D.吉兰-巴雷综合征

　　E.系统性硬化症

　　[答案]D

　　[解析]临床表现符合吉兰-巴雷综合征。

　　2、32岁女性，四肢进行性无力10天，伴进食呛咳。体检：神清，声低哑、咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。哪项辅助检查最有助于诊断

　　A.血常规

　　B.脑脊液检查

　　C.脑电图和血钾

　　D.新斯的明试验

　　E.头颅MRI

　　[答案]B

　　[解析]脑脊液出现蛋白细胞分离，是吉兰-巴雷综合征的主要脑脊液改变。

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　　3、32岁女性，四肢进行性无力10天，伴进食呛咳。体检：神清，声低哑、咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。该患者病变部位在

　　A.脑干

　　B.脑白质

　　C.周围神经

　　D.神经肌肉接头

　　E.丘脑

　　[答案]C

　　[解析]吉兰-巴雷综合征是周围神经的脱髓鞘病变。

　　4、男性，60岁，因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。临床诊断首先考虑的为以下哪项

　　A.舌咽神经痛

　　B.三叉神经痛

　　C.青光眼

　　D.面神经炎

　　E.急性鼻窦炎

　　[答案]B

　　[解析]疼痛范围和性质符合三叉神经痛的表现。

　　5、男性，60岁，因左侧面颊、下颌部发作性刀割样疼痛6个月就诊。每次疼痛持续30秒到2分钟不等，进食可以诱发。体检：未发现神经系统阳性体征，头颅CT未见异常。治疗首选

　　A.抗生素

　　B.卡马西平

　　C.消炎痛

　　D.哌替啶

　　E.维生素B12

　　[答案]B

　　[解析]三叉神经痛首选药物治疗，首选药物为卡马西平。

　　6、14岁中学男生，半天前突然发生四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难。无排尿障碍。体格检查：四肢呈迟缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。应考虑是哪种疾病

　　A.脊髓灰质炎

　　B.多发性肌炎

　　C.急性脊髓炎

　　D.周期性麻痹

　　E.格林-巴利综合征

　　[答案]E

　　[解析]依据四肢麻木、无力，迟缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括颅神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林-巴利综合征。

　　7、14岁中学男生，半天前突然发生四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难。无排尿障碍。体格检查：四肢呈迟缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。其电生理改变为

　　A.主要出现波幅下降

　　B.主要为神经传导速度显著减慢

　　C.传导速度减慢和波幅下降均存在显著改变

　　D.H反射正常

　　E.早期F波正常

　　[答案]B

　　[解析]格林-巴利综合征，又称急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，早期F波或H反射延迟、神经传导速度明显减慢等。

　　8、14岁中学男生，半天前突然发生四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难。无排尿障碍。体格检查：四肢呈迟缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压力和化验均正常。肌酶正常。此病的典型病理改变为

　　A.无髓神经纤维Wallerian变性

　　B.无髓神经纤维变性

　　C.有髓神经纤维轴索Wallerian变性

　　D.有髓神经纤维节段性脱髓鞘

　　E.有髓神经纤维轴索和髓鞘同时累及

　　[答案]D

　　[解析]格林-巴利综合征的病理改变为有髓神经纤维节段性脱髓鞘，导致神经传导速度显著减慢。

　　9、男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。该患者首先考虑为

　　A.全身型重症肌无力

　　B.吉兰-巴雷综合征

　　C.脑干血栓形成

　　D.周期性瘫痪

　　E.多发性肌炎

　　[答案]B

　　10、男性，32岁，进行性四肢无力8天，伴随进食呛咳。体检：神志清楚，声低哑、鼻音，双侧提腭差，咽反射消失，颈软，四肢肌张力低，肌力Ⅰ～Ⅱ级，四肢腱反射没有引出，双侧肘、膝以下针刺觉略减退，跖反射无反应。此病的病变部位在

　　A.脊髓

　　B.骨骼肌

　　C.神经肌肉接头

　　D.周围神经

　　E.脑干

　　[答案]D

　　[解析]格林-巴利综合征，主要累及脊神经和脑神经，主要的病理改变在神经根、后根神经节及周围神经，病理改变主要为炎性改变，神经膜细胞坏死后导致节段性脱髓鞘性改变。