内科主治医师考试《实践能力》单元练习题：第三单元

　　1、55岁中年男性。溃疡病史15年，近3个月疼痛逐渐加重，无节律性，药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。首选的检查是

　　A.血清胃泌素测定

　　B.胃镜检查

　　C.腹部B超检查

　　D.消化道造影

　　E.腹部CT检查

　　[答案]B

　　[解析]患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变，首选的检查为胃镜检查，胃镜检查结合活检，是目前最可靠的诊断手段。

　　2、55岁中年男性。溃疡病史15年，近3个月疼痛逐渐加重，无节律性，药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。目前考虑可能性最大的诊断为

　　A.胃溃疡并瘢痕形成

　　B.胃泌素瘤

　　C.胃溃疡伴幽门梗阻

　　D.胃溃疡穿孔

　　E.胃溃疡癌变

　　[答案]E

　　[解析]患者既往溃疡病史，近期症状加重且药物控制无效，初步考虑溃疡癌变。

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　　3、55岁中年男性。溃疡病史15年，近3个月疼痛逐渐加重，无节律性，药物治疗无效。查体：浅表淋巴结无肿大，腹平软，上腹部压痛，可扪及包块。治疗首先应考虑

　　A.射频治疗

　　B.胃镜下病灶切除

　　C.放疗

　　D.化疗

　　E.手术治疗

　　[答案]E

　　[解析]外科手术是治疗胃癌的主要手段，只要患者身体条件尚可又无远处转移，皆应手术治疗，力争根治性切除。

　　4、男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1月出现腹痛加重。为明确诊断最好采用何种检查方法

　　A.胃液分析

　　B.胃镜检查

　　C.钡剂造影

　　D.腹部B超

　　E.血清胃泌素测定

　　[答案]B

　　[解析]

　　5、男性，32岁。间断上腹痛伴反酸4年，多为空腹痛及夜间痛。近1月出现腹痛加重。如果UBT试验阳性，应采取下列何种治疗措施最妥当

　　A.手术治疗

　　B.中药治疗

　　C.PPI+两种抗生素

　　D.黏膜保护剂

　　E.胃镜随访观察

　　[答案]C

　　[解析]UBT试验为呼碳实验，检测有无幽门螺杆菌感染。消化性溃疡者首选胃镜检查，UBT试验阳性给予抗幽门螺杆菌治疗，采取质子泵抑制剂/胶体铋+两种抗生素。

　　6、男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲减退及体重下降胃镜下可见黏膜苍白、变薄，血管透见。HP检测阴性。应诊断为

　　A.胃溃疡

　　B.复合性溃疡

　　C.胃癌

　　D.慢性浅表性胃炎

　　E.慢性萎缩性胃炎

　　[答案]E

　　[解析]

　　7、男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲减退及体重下降于此患者的病理组织学检查，下列哪项描述是错误的

　　A.胃腺体部分或全部萎缩

　　B.仅见黏膜浅层炎性细胞浸润

　　C.常见幽门腺化生

　　D.重度肠上皮化生

　　E.常伴异型增生

　　[答案]B

　　[解析]

　　8、男性，60岁，胃病史8年，近3个月上腹痛，伴有食欲减退及体重下降应选择的处理措施是

　　A.手术治疗

　　B.防止并发症

　　C.抗生素治疗

　　D.胃液分析检查

　　E.对症治疗，定期胃镜追踪观察

　　[答案]E

　　[解析]内镜下慢性非萎缩性胃炎可见红斑(点、片状或条状)、黏膜粗糙不平、出血点/斑;慢性萎缩性胃炎可见黏膜呈颗粒状、黏膜血管显露、色泽灰暗、皱襞变细小。此患者为慢性萎缩性胃炎。治疗主要是对症处理，并定期随访。

　　9、男性，55岁，上腹不适2个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。首选治疗方法

　　A.内镜下黏膜切除

　　B.病灶手术切除

　　C.根治性胃切除术

　　D.化疗+病灶切除

　　E.放疗+病灶切除

　　[答案]C

　　[解析]早期胃癌指病变仅局限于黏膜或黏膜下层，此患者为早期胃癌。施行D1(第一站淋巴结全部清除)胃切除术。

　　10、男性，55岁，上腹不适2个月。胃镜示胃体小弯侧胃癌，直径1.5cm。不超过黏膜肌层。手术治疗后5年存活率估计为

　　A.50%

　　B.70%

　　C.80%

　　D.90%

　　E.95%以上

　　[答案]E

　　[解析]胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关，早期胃癌的预后与肿瘤浸润深度有关，黏膜内癌罕见胃周围淋巴结转移，5年生存率接近100%，侵及黏膜下时平均5年生存率为82%～95%。