呼吸内科诊疗常规：肺真菌病

　　肺真菌病

　　由于广谱抗菌药物、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用，器官移植的开展，以及免疫缺陷病如艾滋病增多，肺真菌病有增多的趋势。

　　肺真菌病的病理改变可有过敏、化脓性炎症反应或形成慢性肉芽肿。X线表现无特征性，病理学诊断仍是肺真菌病的金标准。

　　肺念珠菌病

　　肺念珠菌病(pulmonary candidiasis)是由白念珠菌或其他念珠菌所引起。肺念珠菌病有两种类型，亦是病程发展中的两个阶段。

　　(一)念珠菌支气管炎

　　阵发性刺激性咳嗽，咳多量似白泡沫塑料状稀痰。X线仅示两肺中下野纹理增粗。

　　(二)念珠菌肺炎

　　临床表现为畏寒、高热，咳白色泡沫黏痰，有酵臭味，或呈胶冻状。胸部X线显示纤维条索影伴散在的大小不等、形状不一的结节状阴影;或融合的均匀大片浸润，自肺门向周边扩展，可形成空洞。

　　诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长，涂片查见菌丝，或经动物接种证明有致病力。

　　留痰标本时应先用3%过氧化氢溶液含漱数次，弃去前两口痰，取以后的痰标本，立即送培养。确诊仍需组织病理学的依据。

　　氟康唑每日200mg，首剂加倍，病情重者可用400mg/d，甚或更高剂量6-12mg/(kg·d)。两性霉素B可用于重症病例，0.6-0.7mg/(kg·d )。