呼吸内科诊疗常规：病毒性肺炎

　　病毒性肺炎

　　病毒性肺炎(viral pneumonia)是由上呼吸道病毒感染，向下蔓延所致的肺部炎症。

　　【临床表现】

　　1、常见病毒为甲、乙型流感病毒、腺病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和冠状病毒等。

　　2、好发于病毒疾病流行季节，临床症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似。

　　3、小儿或老年人易发生重症病毒性肺炎。

　　4、常无显著的胸部体征。

　　5、白细胞计数正常、稍高或偏低。

　　6、单纯病毒性肺炎多为间质性肺炎。胸部X线检查可见肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。

　　【治疗】

　　以对症支持为主

　　抗病毒①利巴韦林0.8-1.0g/d ，分3-4次服用;静脉滴注每日10-15mg/kg，分2次。雾化吸人，每次10-30mg，加蒸馏水30ml，每日2次，连续5-7天。②阿昔洛韦对免疫缺陷或应用免疫抑制剂者应尽早应用。每次5mg/kg，静脉滴注，一日3次，连续给药7天。③更昔洛韦7.5-15mg/(kg·d )，连用10-15天。④奥司他韦75mg，每天2次，连用5天。⑤阿糖腺苷 5-15mg/(kg·d), 静脉滴注，每10-14天为1疗程。⑥金刚烷胺每次1O0mg ，晨晚各1次，连用3-5天。

　　[附1] 传染性非典型肺炎

　　由SARS冠状病毒(SARS-COV)引起。

　　主要临床特征为急性起病、发热、干咳、呼吸困难，白细胞不高或降低、肺部浸润。人群普遍易感，多见于青壮年，儿童感染率较低。

　　病理改变主要显示弥漫性肺泡损伤和炎症细胞浸润

　　胸部X线检查早期可无异常，一般1周内逐渐出现肺纹理粗乱的间质性改变、斑片状或片状渗出影，典型的改变为磨玻璃影及肺实变影。治疗参阅本节病毒性肺炎。

　　[附2] 高致病性人禽流感病毒肺炎

　　人禽流行性感冒是由禽甲型流感病毒某些亚型中的一些毒株引起。

　　潜伏期1-7天，大多数在2-4天。主要症状为发热，体温大多持续在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适。部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。

　　重症患者常出现急性肺损伤、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、多脏器功能衰竭、休克及瑞氏(Rcye)综合征等多种并发症。可继发细菌感染，发生败血症。

　　外周血白细胞不高或减少。

　　胸部影像学检查可表现为肺内片状影。重症患者呈大片状毛玻璃样影及肺实变影像，病变后期为双肺弥漫性实变影，可合并胸腔积液。

　　凡疑诊或确诊H5N1感染的患者都要住院隔离，尽早(在发病48小时内)口服奥司他韦。