2018年卫生资格妇产科主治医师复习笔记（30）

一、女性外生殖器

阴阜、大****、小****、****、阴道前庭(前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜)

二、女性内生殖器

1.阴道

l 阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。

l 阴道壁富有静脉丛，损伤后易形成血肿。

l 阴道后穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻(腹腔最低点)，可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。

l 自洁作用：月经前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增加, PH↓抑制致病菌. 月经后半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑, 自洁作用下降, 月经后易感染, 平时不要频繁清洗阴道。

2.子宫

l 子宫峡部(isthmus uteri)：为子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期长1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端为解剖学内口，下端为组织学内口，孕期可长达7—lOcm。

l 子宫内膜：

基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术过度损伤后易导致闭经;

功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。(分为致密层和海绵层)

l 子宫的4对韧带：

n ①圆韧带：保持前倾。

n ②宫骶韧带：拉向后方，维持前倾。

n ③阔韧带：保持子宫呈中间位置。

n ④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂

3.输卵管：间质部;峡部;壶腹部(正常受精部位\宫外孕好发部位);伞部(拾卵作用)

4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。

三、血管、淋巴与神经

1.子宫动脉：髂内动脉前支，后外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处 跨越输尿管(桥下有水)至子宫侧缘，手术时应靠内，避免损伤输尿管。

四、骨盆

1.骨盆的组成：

l 髋骨2(髂骨、坐骨、耻骨)，骶骨1、尾骨1。

l 关节3个： 左、右骶髂关节;骶尾关节、耻骨联合

l 韧带2个： 骶棘韧带、骶结节韧带(骶骨一坐骨结节)

2.骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分为大骨盆(假)、小骨盆(真)

五、骨盆底

1.会阴体(perineal body)：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm, 由皮肤、皮下脂肪筋膜、会阴中心腱、提肛肌组成。分娩时变薄易撕伤，要注意保护。

2.肛提肌组成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌

六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾

1、月经(menstruation)：青春期后，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月经是生殖功能成熟的标志之一

2、卵巢的周期性变化：月经前半期→卵泡成熟→ 雌激素。 月经后半期→黄体形成→孕激素

l 卵泡的生长发育过程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体

l 排卵时间：下次月经前14天，不管卵泡期(月经周期多长)，黄体期不变。

l 雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞

l 孕激素来源:颗粒黄体细胞

l 雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质

3、子宫内膜的周期性变化：增生期(5-14天)→ 排卵后，分泌期(15-28天)→月经期(1-4天)

4、性周期调节：

l 月经前半期(排卵前)：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生

l 月经后半期(排卵后)：促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌