2018年卫生资格妇产科主治医师复习笔记（27）

葡萄胎

一、定义

是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生,终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如葡萄得名,亦称水泡状胎块

二、分类

完全性葡萄胎(complete hydatidiform mole,CHM)

部分性葡萄胎(partial hydatidiform molePHM)

三、病因

病因不清

年龄：是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇 女高10倍)

种族： (东方国家高于西方国家)

遗传：完全性葡萄胎

空卵受精学说

双精子受精学说

部分性葡萄胎

核型为三倍体 69XXY或 69XXX

四、病理

肉眼观:

葡萄样水泡大小不一,直径自数mm至3cm, 水泡壁薄,透亮,内含粘性液体,水泡间隙充满血液及凝血块。

组织学特点：

1.滋养细泡增生是最重要的病理特征

2.绒毛间质水肿

3.间质内血管消失或仅有及稀少的无功能血管

卵巢黄素囊肿形成

发生率为30%---50%， 双侧发生，大小不等，可达20cm，囊肿表面光滑，色黄，壁薄，切面多房，囊夜清亮。

五、临床表现

1)阴道流血(最常见)

患者常于停经2~4个月后(平均为12周)发生不规则阴道流血,开始量少,渐增多,反复大量流血,有时甚至排出水泡状组织,此时出血往往汹涌,处理不及时可导致休克,或贫血,及继发感染。

2)腹痛

葡萄胎增大迅速,子宫急速膨胀,可引起下腹胀痛,或子宫收缩以排出宫内容出现腹痛。

3)子宫异常增大、变软

约2/3患者子宫大于停经相应月份,是由于葡萄胎的迅速增长以及宫腔内出血所致.1/3患者可能子宫小于停经月份,因水泡退行性变停止发育的结果。

4)妊娠呕吐及妊娠高血压综合征

由于增生的滋养细胞产生大量的HCG,因此呕吐比正常妊娠出现早,持续时间长,且症状重。并在妊娠早、中期出现妊娠晚期妊高征征象(高血压、水肿、蛋白尿),甚至发生心衰和子痫。

5)卵巢黄素囊肿

一般无症状，偶有急性扭转出现腹痛，囊肿出现并不意味恶变，当HCG水平下降后，囊肿可自行消退。

6)甲状腺功能亢进现象，仅10%葡萄胎患者出现轻度甲亢。

六、诊断

典型的葡萄胎诊断并不困难，停经后不规则阴道出血，子宫异常增大，软，子宫增大超过5个月妊娠时，仍听不到胎心或胎动，摸不到胎儿部分。如再伴有妊高症，可作出诊断。若阴道排出血液中杂有水泡则诊断无疑。

诊断有疑问时作如下检查：

1)HCG的测定：葡萄胎常分泌大量HCG，故HCG之测定对诊断葡萄胎，随诊病情，早期发现恶性变具有很大参考价值。

2)B超检查：正常孕4~5周时可显示胎囊，6~7周见胎心搏动。葡萄胎时见子宫内充满长形光片，如雪花纷飞，故称落雪状图像

3)超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率100%葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。