2018年妇产科主治医师子宫内膜增生

　　子宫内膜增生, 子宫内膜癌前病变, 子宫内膜癌

　　三者关系

　　子宫内膜增生乃子宫内膜收到雌激素刺激,且缺乏孕激素刺激,使其一直处于增殖期改变.

　　ISGP将其分为两种:

　　1 无腺上皮细胞异型性,包括: 单纯增生, 复合增生; 不会发展成内膜癌

　　2 有异性性,即: 非典型增生(=EIN内膜上皮内瘤样病变); 4年内会转化为内膜癌，与内膜癌不同的是内膜癌有间质浸润而EIN没有

　　i. 非典型增生分为轻度/中/重, 其中重度即原位癌

　　诊断

　　1 病史

　　i. 无排卵(缺乏孕激素作用,雌激素一直作用)

　　ii. 肥胖者(在脂肪内储存雌激素)

　　iii. 服药物(如雌激素/TAM三苯氧胺)

　　2 症状:阴道不规则出血

　　3 体征:正常

　　4 辅检:

　　i. 分段诊断性刮宫:按宫颈、宫体刮出物分别送病理，可诊断

　　ii. B超，子宫内膜增厚

　　iii. 宫腔镜

　　5 鉴别诊断

　　i. 子宫内膜癌，有阴道不规则流血，但分段诊刮可见除上皮细胞有异型性以外还有间质浸润

　　ii. 子宫肌瘤，有不规则出血，但可以触到包块，做B超，宫腔镜

　　iii. 子宫内膜息肉，有不规则出血，分段诊刮确诊

　　子宫内膜癌

　　1 雌激素依赖型 estrogen-dependent

　　i. 多发生在绝经期或围绝经期妇女，病理类型常伴有子宫内膜不典型增生，分期早，进展慢，约占80%

　　2 非雌激素依赖型 estrogen-independent

　　i. 分化差，癌灶周围是萎缩的子宫内膜，常见于年老体瘦妇女，预后不良，如浆乳癌、透明细胞癌等

　　病理表现

　　1 弥漫型

　　2 局限型

　　3 病理类型：最多的是内膜样腺癌;腺鳞癌、透明细胞癌、桨乳癌恶性程度高。

　　转移：主要靠淋巴转移

　　诊断：

　　1 病史：50-69岁妇女

　　2 症状

　　i. 阴道出血，尤其是绝经后阴道出血

　　ii. 阴道排液，可有脓血性白带

　　iii. 疼痛

　　iv. 全身症状

　　3 辅助检查

　　i. 分段诊断性刮宫，常用方法，准确率高

　　ii. B超

　　iii. CA125升高

　　4 鉴别诊断

　　i. 老年性阴道炎：粘膜下可见散在出血点

　　ii. 宫颈癌：鉴别宫颈腺癌与子宫内膜癌转移至宫颈，前者呈桶装宫颈

　　iii. 围绝经期功血

　　iv. 子宫肉瘤、输卵管癌、卵巢癌

　　5 治疗

　　i. 手术，首选

　　非手术：放疗、化疗、抗雌激素治疗