2018年妇产科主治医师宫颈肿瘤

　　宫颈肿瘤

　　1 宫颈SCJ 鳞柱交界受激素影响，其相互交替的机制为移行带区的：

　　i. 鳞状上皮化生，由未分化的储备细胞形成鳞状上皮，但其形成的鳞状上皮既不同于正常的鳞状上皮，也不同于非典型增生。

　　ii. 鳞状上皮化，宫颈阴道部的鳞状上皮直接爬过，宫颈糜烂时愈合为此机制

　　2 CIN宫颈上皮内瘤样病变，为未成熟的化生鳞状上皮受刺激而成，成熟的则较稳定，其中各级都有可能突破基底膜成浸润癌

　　i. CINI，异型细胞局限于上皮层的下1/3

　　ii. CIN II，1/3-1/2

　　iii. CIN III，累及全层，包括原位癌

　　3 病理

　　i. CIN，III级为原位癌，累及全层但未浸润基底膜

　　ii. 宫颈(浸润)癌，既CIN已透过基底膜

　　iii. 宫颈鳞状细胞癌

　　1. 大体类型：外生型、内生型、溃疡型、颈管型

　　2. 镜下：镜下早期浸润癌、浸润癌

　　iv. 宫颈腺癌：粘液腺癌、恶性腺癌、鳞腺癌

　　4 转移途径及分期

　　i. 主要转移途径为：局部浸润、淋巴转移

　　ii. FIGO分期 IIb期(已超出宫颈但未到阴道下1/3)前可做手术，以后不做

　　5 诊断

　　i. 症状：阴道流血(性交后)，阴道排液(米泔水状)、晚期压迫症状

　　ii. 体征：宫颈糜烂、触之出血、赘生物、息肉、菜花、空洞、冰冻骨盆

　　iii. 辅检：

　　1. 宫颈刮片细胞学检查：TCT(TCT的报告叫做TBS分类，可判断是CIN那期，但还是以活检为准)

　　2. 碘试验，无特异性，用来识别宫颈病变的危险区

　　3. 阴道镜

　　4. 宫颈和宫颈管活检：确诊

　　5. 宫颈诊断性锥切：多次TCT阳性而活检阴性;或要排除浸润癌时

　　iv. 鉴别诊断

　　1. 宫颈糜烂、息肉：外观与CIN难以判断，也可以有触之出血，做TCT，活检结核

　　2. 妊娠期宫颈乳头状瘤

　　3. 子宫内膜异位症造成宫颈息肉病变，或者转移之宫颈。

　　6 处理

　　i. CINI：按炎症处理，3-6月后随访刮片; CINII宫颈锥切术;CINIII子宫全切

　　ii. 子宫颈癌手术治疗(一定要切，分期决定清扫范围)：I-IIb期可做手术

　　iii. 放疗：IIb期以后采取

　　iv. 手术加放疗：IIb期前较大病灶，令其缩小后再行切除;或做术后补充治疗

　　化疗：晚期复发转移患者，也可以跟手术联用。