妇产科主治医师考试辅导：子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。

子宫脱垂常伴发阴道前壁和后壁脱垂

【病因】

分娩损伤。

常时间腹压增加。

盆底组织发育不良或退行性变.

【临床分度】

我国将子宫脱垂分为3度：

Ⅰ度 :轻型为宫颈外口距处女膜缘<4cm，未达处女膜缘;重型为宫颈外口已达处女膜缘，未超出该缘，检查时在阴道口可见到宫颈。

Ⅱ度：轻型为宫颈已脱出阴道口，宫体仍在阴道内;重型为宫颈及部分宫体已脱出于阴道口。

Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外。

【临床表现】

I度患者多无自觉症状。

Ⅱ度、Ⅲ度患者常有程度不等的腰骶部痛或下坠感。Ⅱ度患者在行走、劳动、下蹲或排便等导致腹压增加时，有块状物自阴道口脱出，开始块状物经平卧休息可变小或消失。Ⅲ度脱垂者，即使休息后，块状物也不能自行回缩，通常需用手推送才能将其还纳至阴道内。。 Ⅲ度子宫脱垂患者多伴有重度阴道前壁脱垂，容易出现尿潴留，还可发生张力性尿失禁。

检查见Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者的宫颈及阴道粘膜多明显增厚，宫颈肥大，不少病例宫颈管显著延长。

【诊断】

妇科检查时需判断子宫脱垂程度并予以分度，同时了解阴道前、后壁脱垂及会阴陈旧性撕裂程度。

还应判断有无张力性尿失禁，嘱患者不解小便，取仰卧截石位，观察咳嗽时有无尿液自尿道口溢出。若见尿液不自主地溢出时，检查者用食、中两指分别轻压尿道两侧，再嘱患者咳嗽，若尿液不再溢出，提示患者有张力性尿失禁。

【鉴别诊断】

子宫脱垂应与下列疾病相鉴别：

阴道前壁脱垂患者常将阴道前壁脱垂误认为子宫脱垂，但检查时不难确诊。

阴道壁囊肿壁薄，呈囊性，界限清楚，位置固定不变，不能移动。

子宫粘膜下肌瘤或宫颈肌瘤为鲜红球状块物，质硬，表面找不到宫颈口，但在其周围或一侧可扪及被扩张变薄的宫颈边缘。

【预防】

提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密;正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护好会阴，必要时行会阴切开术;有产科指征者应及时行剖宫产终止妊娠;产妇不应在产后参加重体力劳动，也是预防子宫脱垂的关键措施;积极治疗慢性咳嗽、习惯性便秘;提倡作产后保健操。

【治疗】

1.支持疗法 加强营养，适当安排休息和工作，避免重体力劳动，经常保持大便通畅，积极治疗慢性咳嗽。

2.非手术疗法

3.手术治疗：

(1)阴道前后壁修补术。(2)阴道前后壁修补、宫颈部分切除及主韧带缩短术：(Manchester手术)。(3)阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术。(4)阴道纵隔形成术。

练习题

1.子宫脱垂患者，宫颈及部分宫体脱出阴道口，应属 (答案：D)

A.I度轻　　B.I度重　　C.Ⅱ度轻　　D.Ⅱ度重 E.Ⅲ度

2.女，39岁。子宫Ⅱ度脱垂伴阴道前后壁轻度膨出，张力性尿失禁。妇检：宫颈长约6cm，子宫后位，正常大小，附件未扪及块物，要求手术治疗。首选手术应是 (答案：C)

A.阴道前后壁修补术　　B.子宫切除+阴道前后壁修补术　　C.曼市手术

D.阴道纵隔形成术　　E.子宫悬吊术

3.37岁妇女，因阴部有块物脱出就诊。妇科检查见部分宫体与宫颈外露于阴道口，宫颈较长。本例恰当处理应是 (答案：B)

A.阴道前后壁修补术　　B.Manchester手术　　C.阴道纵隔形成术

D.阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术　　E.经腹子宫全切除术

4.47岁妇女，自述阴部有一肿物脱出7个月。妇科检查见宫颈全部及部分宫体外露于阴道口，触之宫颈较长。本例选择恰当的手术应是 (答案：B)

A.阴道前后壁修补术　　B.Manchester手术

C.经腹子宫全切除术　　D.经阴道子宫全切及阴道前后壁修补术　　E.阴道纵隔形成术