妇产科主治医师考试辅导：排卵性月经失调

多发生于生育年龄妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种类型

一、黄体功能不足

黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退→子宫内膜分泌反应不良→不正常出血

1.发病机制

(1)病理性因素

·神经内分泌调节功能紊乱→卵泡期FSH缺乏或LH/FSH比率异常→卵泡发育不良→雌激素分泌减少→LH不足→排卵后黄体发育不良→孕激素分泌减少→子宫内膜反应不良。

·LH/FSH比率异常也会引起性腺轴紊乱，进而导致上述病变。

·部分患者在黄体功能不足的同时，表现为PRL升高。

(2)生理性因素

初潮、分娩后、绝经前等,也可能因下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱，导致黄体功能不足。

2.病理所见

子宫内膜往往分泌不佳，间质水肿不明显，或各处内膜分泌反应不匀，或腺体与间质不同步。有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。

3.临床表现

·月经周期缩短;

·不易受孕或孕早期流产。

4.诊　断

·①依据临床表现

·②BBT

·③子宫内膜病理所见

·④妇科检查

5.治　疗

(1)促进卵泡发育：克罗米酚CC，HMG-HCG，溴隐亭等。

(2)黄体功能刺激疗法。

(3)黄体功能替代疗法

二、子宫内膜不规则脱落(黄体萎缩不全)

有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。

1.发病机制

下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱→黄体萎缩不全→内膜持续受孕激素影响，以致不能如期完整脱落。

2.病　理

月经期第五、六天仍能见呈分泌反应的内膜，即残留的分泌期子宫内膜与出血期及新增生期的内膜并存。

3.临床表现

月经规律，但经期延长，且出血量多。

4.诊　断

·依据临床表现

·BBT

·病理所见

5.治疗

·孕激素：调节性轴的反馈功能→黄体及时萎缩→内膜较完整脱落;

·H C G：刺激黄体功能