妇产科主治医师考试辅导：过期妊娠

一、定义及病因

平时月经周期规律，超过42周尚未临产。

二、胎盘类型、羊水量及胎儿

1.胎盘：有两种类型。

(1)胎盘功能正常

(2)胎盘功能减退

2.羊水量：随着妊娠推迟，羊水量越来越少。

3.胎儿：生长模式①正常生长，成为巨大儿。②成熟障碍，胎盘血流不足、缺氧，过期儿为身体瘦长，缺乏皮下脂肪，容貌如老人。

三、对母儿的影响

胎儿窘迫或胎儿巨大造成难产，围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产率增加。

四、诊断

1.核对预产期后

2.判断胎盘功能

(1) 胎动计数：12小时内〈10次或胎动逐日减少超过50%不能恢复——胎盘功能不良。

(2)孕妇尿雌激素/肌酐比值测定：<10或下降速度超过50%者——胎儿胎盘功能减退。

(3)胎儿监护仪检测：无应激试验(NST)每周2次，NST阴性——做CST，CST胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。

(4)B型超声监测：每周1～2次，观察胎动、胎儿肌张力、呼吸运动及羊水量等。

(5)羊膜镜检查：观察羊水颜色，了解胎儿是否缺氧。

五、处理原则

(一) 产前处理：有下列情况之下应立即终止妊娠

1.宫颈已成熟。

2.胎儿大于4000g，或胎儿宫内发育迟缓。

3.12小时内胎动<10次或NST阴性、CST阳性或可疑时。

4.尿雌激素/肌酐比值<10或下降达50%。

5.羊水过少、羊水有胎粪。

6.妊高征。

(二)产时处理：应用胎儿监护仪，选择剖宫产结束分娩。

1.剖宫产指征：

(1)引产失败

(2)产程长、胎儿先露部下降不理想

(3)胎儿宫内窘迫

(4)头盆不称、巨大儿、臀位伴骨盆轻度狭窄

(5)高龄初产妇

(6)破膜后羊水少、粘稠、粪染