妇产科主治医师考试辅导：流产_第2页

　　(四)鉴别诊断

　　1.异位妊娠

　　2.葡萄胎

　　3.功能失调性子宫出血

　　4.子宫肌瘤

　　六、处理

　　根据流产的不同类型处理：

　　(一)先兆流产

　　1.休息，免房事

　　2.黄体酮肌注

　　3.维生素E

　　4.小剂量甲状腺粉

　　治疗两周行B超检查及β～HCG测定。

　　(二)难免流产

　　一旦确诊，尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

　　早期流产——刮宫，送病理检查。

　　晚期流产——催产素10单位静脉滴注，必要时刮宫。

　　(三)不全流产

　　行吸宫或钳刮术，流血多同时输血输液，出血时间长，给抗生素预防感染。

　　(四)完全流产

　　B超检查宫腔内有无残留，无感染不需特殊处理。

　　(五)稽留流产

　　处理困难，因胚胎组织机化，稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，严重可导致DIC。

　　(1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等，作好输血准备。

　　(2)凝血功能正常者，口服已烯雌酚5～10mg，每日3次，共5日。子宫小于12孕周者，行刮宫术。子宫大于12孕周者，可静脉滴注催产素，也可前列腺素或利凡诺进行引产。

　　(3)凝血功能障碍，尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等，待凝血功能好转后，再行引产或刮宫。

　　(六)习惯性流产

　　在孕前进行必要检查，包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。

　　(七)流产感染

　　治疗原则：控制感染。

　　1.流血少：控制感染后刮宫。

　　2.流血多：给予广谱抗生素、输血，钳夹，尽量不搔刮宫腔，避免感染扩散;术后感染控制再行刮宫。

　　3.感染性休克：纠正休克，手术引流，必要时切除子宫。

　　练习题：

　　1.(2003)30岁已婚妇女，停经48天，剧烈腹痛2天，阴道不规则出血1天，今晨从阴道排出三角形膜样组织，检查贫血貌，下腹压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择(A)

　　A.立即行刮宫术 　　B.静脉滴注缩宫素　　C.肌注麦角新碱 　　D.行剖腹探查术　　E.应用止血药

　　2.关于流产的治疗原则，下列哪项是错误的(D)

　　A.难免流产应行刮宫术　　B.不全流产应行刮宫术

　　C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出，但阴道流血未见减少，应行刮宫术

　　D.感染性流产出血不多，应抗感染及刮宫同时进行

　　E.子宫颈内口松弛者，应在妊娠16-22周时行子宫颈内口环扎术

　　3.(3-7题共用备选答案)

　　A.停经后少量阴道出血伴轻微下腹痛，宫口未开，胎膜未破

　　B.停经后阴道出血多于月经量，伴下腹阵发性剧痛，宫口开大，胎膜已破

　　C.停经后大量阴道出血，有组织排出，宫口已开，子宫小于停经周数

　　D.停经后出现反复出血伴下腹持续性疼痛及发热，阴道有臭味分泌物，子宫有压痛

　　E.停经后出现阴道少量出血，宫口未开，子宫明显小于停经周数，B超提示宫内胎儿已死亡

　　3.难免流产(B)

　　4.不全流产(C)

　　5.先兆流产(A)

　　6.流产感染(D)

　　7.稽留流产(E)