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妇产科主治医师考试辅导:流产_第2页

来源:考试网    2017-07-14   【

  (四)鉴别诊断

  1.异位妊娠

  2.葡萄胎

  3.功能失调性子宫出血

  4.子宫肌瘤

  六、处理

  根据流产的不同类型处理:

  (一)先兆流产

  1.休息,免房事

  2.黄体酮肌注

  3.维生素E

  4.小剂量甲状腺粉

  治疗两周行B超检查及β~HCG测定。

  (二)难免流产

  一旦确诊,尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。

  早期流产——刮宫,送病理检查。

  晚期流产——催产素10单位静脉滴注,必要时刮宫。

  (三)不全流产

  行吸宫或钳刮术,流血多同时输血输液,出血时间长,给抗生素预防感染。

  (四)完全流产

  B超检查宫腔内有无残留,无感染不需特殊处理。

  (五)稽留流产

  处理困难,因胚胎组织机化,稽留时间过久,可发生凝血机制障碍,严重可导致DIC。

  (1)查血常规、出凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块观察试验及3P试验等,作好输血准备。

  (2)凝血功能正常者,口服已烯雌酚5~10mg,每日3次,共5日。子宫小于12孕周者,行刮宫术。子宫大于12孕周者,可静脉滴注催产素,也可前列腺素或利凡诺进行引产。

  (3)凝血功能障碍,尽早使用肝素、纤维蛋白原及输新鲜血等,待凝血功能好转后,再行引产或刮宫。

  (六)习惯性流产

  在孕前进行必要检查,包括生殖道检查及卵巢功能检查、男方的精液及夫妇双方染色体检查与血型鉴定。

  (七)流产感染

  治疗原则:控制感染。

  1.流血少:控制感染后刮宫。

  2.流血多:给予广谱抗生素、输血,钳夹,尽量不搔刮宫腔,避免感染扩散;术后感染控制再行刮宫。

  3.感染性休克:纠正休克,手术引流,必要时切除子宫。

  练习题:

  1.(2003)30岁已婚妇女,停经48天,剧烈腹痛2天,阴道不规则出血1天,今晨从阴道排出三角形膜样组织,检查贫血貌,下腹压痛、反跳痛明显。正确治疗措施应选择(A)

  A.立即行刮宫术   B.静脉滴注缩宫素  C.肌注麦角新碱   D.行剖腹探查术  E.应用止血药

  2.关于流产的治疗原则,下列哪项是错误的(D)

  A.难免流产应行刮宫术  B.不全流产应行刮宫术

  C.患者自述阴道有组织物从阴道内排出,但阴道流血未见减少,应行刮宫术

  D.感染性流产出血不多,应抗感染及刮宫同时进行

  E.子宫颈内口松弛者,应在妊娠16-22周时行子宫颈内口环扎术

  3.(3-7题共用备选答案)

  A.停经后少量阴道出血伴轻微下腹痛,宫口未开,胎膜未破

  B.停经后阴道出血多于月经量,伴下腹阵发性剧痛,宫口开大,胎膜已破

  C.停经后大量阴道出血,有组织排出,宫口已开,子宫小于停经周数

  D.停经后出现反复出血伴下腹持续性疼痛及发热,阴道有臭味分泌物,子宫有压痛

  E.停经后出现阴道少量出血,宫口未开,子宫明显小于停经周数,B超提示宫内胎儿已死亡

  3.难免流产(B)

  4.不全流产(C)

  5.先兆流产(A)

  6.流产感染(D)

  7.稽留流产(E)

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