妇产科主治医师考试辅导：胎儿宫内监护

　　一、胎儿宫内监护

　　1.妊娠早期

　　确定子宫大小是否与妊娠周数相符。

　　B型超声检查，最早在妊娠第5周时可见到妊娠囊，多普勒超声在妊娠第7周时探测胎心。

　　2.妊娠中期

　　手测宫底高度或尺测耻上子宫长度以及腹围，B型超声检查胎头双顶径，进行胎心率的监测。

　　3.妊娠晚期

　　(1)定期产检：手测宫底高度或尺测耻上子宫长度，测量腹围值，胎动计数，胎心监测，B超检查：胎头双顶径，胎位、胎盘位置、胎盘成熟度、羊水等。

　　(2)胎动计数：30次/12小时为正常，小于10次/12小时，提示胎儿缺氧。

　　(3)羊膜镜检查：羊水颜色。

　　(4)胎儿心电图监测：无创，在不同孕周多次监测。

　　(5)电子监测：连续记录胎心率的动态变化。子宫收缩、胎动记录，反映三者间的关系。

　　二、胎盘功能检查

　　胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。

　　1.测定孕妇尿中雌三醇值

　　正常值为15mg/24h尿，10～15mg/24h尿为警戒值。

　　2.测定孕妇血清游离雌三醇值

　　妊娠足月该值的下限为40nmol/L。

　　3.测定孕妇血清胎盘生乳素(HPL)值

　　妊娠足月<4μg/L，提示胎盘功能低下。

　　4.测定孕妇血清催产素酶值

　　5mg/(dl·h)为警戒值，测得的数值急剧降低50%时，提示胎盘有急性功能障碍。

　　5.催产素激惹试验

　　无应激试验(阴性)，催产素激惹试验阳性提示胎盘功能减退。

　　6.阴道脱落细胞检查

　　舟状细胞成堆、无表层细胞、嗜酸细胞指数(EI)<10%、致密核少者，提示胎盘功能良好。

　　胎动计数、B超生物物理相检测，均有实用价值。

　　三、胎儿宫内诊断

　　1.胎儿先天畸形的宫内诊断

　　(1)B超：无脑儿、脑积水、脊柱裂、联体儿等。

　　(2)羊水：甲胎蛋白——诊断开放性神经管异常。

　　(3)羊水：乙酰胆碱酯酶值与甲胎蛋白测定合用——提高诊断开放性神经管异常的准确度。

　　(4)羊膜腔内胎儿造影——胎儿体表畸形及泌尿系统、消化系统畸形。

　　2.胎儿遗传性疾病的宫内诊断

　　(1)妊娠早期取绒毛或妊娠中期(16～20周)抽取羊水行染色体核型分析。

　　(2)羊水细胞培养作染色体核型分析。

　　(3)羊水中的酶诊断代谢缺陷病。

　　四、胎儿的成熟度检查

　　1.正确推算妊娠周数。

　　2.尺测耻上子宫长度及腹围：以估算胎儿大小。

　　3.B超检查胎头双顶径值>8.5cm，提示胎儿已成熟;观察胎盘成熟度。

　　4.羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值：>2——肺。

　　5.羊水中肌酐值：≥176.8μmol/L(2mg/dl)——肾。

　　6.羊水中胆红素类物质值：OD450<0.02——肝。

　　7.羊水中淀粉酶值：≥450U/L——唾液腺。

　　8.羊水中含脂肪细胞出现率：20%——皮肤。

　　练习题：

　　1.(2004年)孕妇开始自觉胎动的时间是(B)

　　A.妊娠15-17周 　　B.妊娠18-20周　　C.妊娠21-22周 　　D.妊娠23-24周 E.妊娠27周以上

　　2.(2000年)了解胎儿成熟度最常用的检查项目是(E)

　　A.检测羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值(肺)　　B.检测羊水中肌酐值(肾)

　　C.检测羊水中胆红素类物质(肝)　　D.检测羊水中淀粉酶值(唾液腺)　E.B超检查胎儿双顶径值

　　3.OCT阳性是指在测试(D)

　　A.早减在10分钟内连续出现3次以上　B.胎心基线变异在6次以下

　　C.无宫缩时10分钟内出现3次晚期减速

　　D.在10分钟内晚期减速连续出现3次以上，胎心率基线变异在5次以下

　　E.早期减速出现频率达50%以上

　　概念：分娩 早产 足月产 过期产

　　1.分娩

　　妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产直至从母体全部娩出的过程。

　　2.早产

　　妊娠满28周至不满37足周间分娩。

　　3.足月产

　　妊娠满37周至不满42足周间分娩。

　　4.过期产

　　妊娠满42周后分娩。