妇产科主治医师考试辅导：妊娠期母体变化

一、生殖系统及乳房的变化

(1)子宫体：

子宫底部增长最快，子宫下段次之，子宫颈最少。主要是子宫肌细胞肥大胞浆内充满了有收缩活性的肌动蛋白和肌浆球蛋白。

妊娠12～14周起，子宫出现不规则无痛性收缩，特点为稀发和不对称，无疼痛感觉，称为Braxton Hicks收缩。

(2)子宫峡部：妊娠12周以后，子宫峡部逐渐伸展拉长变薄，形成子宫下段，临产后可伸展至7～10cm。

(3)宫颈：于妊娠早期充血、水肿，致使外观肥大、着色及变软。宫颈粘液分泌量增多。临产时，宫颈管变短并出现轻度扩张。

2.卵巢：略增大，一侧卵巢可见妊娠黄体。

3.输卵管：妊娠期输卵管伸长，可见蜕膜反应。

4.阴道：充血水肿呈紫蓝色，皱襞增多，伸展性增加。阴道上皮细胞含糖原增加，乳酸含量增多，使阴道分泌物pH值降低，

5.外阴：外阴皮肤增厚，大阴唇内血管增多及结缔组织变松软，故伸展性增加。

6.乳房的变化：乳房于妊娠早期开始增大，充血。腺泡增生使乳房较硬韧。乳头增大变黑，易勃起。乳晕变黑。

二、循环系统的变化

1.心脏

心脏向左、向上、向前移位，心浊界稍扩大。心脏容量从妊娠早期至妊娠末期约增加10%，心率每分钟增加10～15次。心尖部闻及柔和吹风样收缩期杂音。

2.心搏量

心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周达高峰。

3.血压

在妊娠早期及中期血压偏低，在妊娠晚期血压轻度升高,脉压稍增大。

4.静脉压

下肢、外阴及直肠静脉压增高，静脉扩张，易发生下肢、外阴静脉曲张和痔。

三、血液的变化

1.血容量

血容量于妊娠32～34周达高峰，增加30%～45%，平均增加1500ml。

2.血液成分

(1)红细胞：红细胞比容降低至0.31～0.34。为适应红细胞增加和胎儿生长及孕妇各器官生理变化的需要，易缺铁。

(2)白细胞：从妊娠7～8周开始增加，妊娠30周达高峰，主要为中性粒细胞增多。

(3)凝血因子：妊娠期血液处于高凝状态。凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ均增加，仅凝血因子Ⅺ、Ⅷ降低。血小板略有减少。妊娠晚期凝血酶原时间及凝血活酶时间轻度缩短。妊娠期纤维蛋白溶酶原增加，优球蛋白溶解时间延长，妊娠期间纤溶活性降低。

(4)血浆蛋白：主要是清蛋白减少。

四、泌尿系统的变化

肾血浆流量及肾小球滤过率增加，代谢产物排泄增多。

妊娠中期肾盂及输尿管轻度扩张、增粗及蠕动减弱，尿流缓慢，尿液逆流易患急性肾盂肾炎。

练习题：

1.(2002年试题)妊娠早期羊水的主要来源是(A)

A.母血清经胎膜进入羊膜腔的透析液　　B.胎儿尿液　　C.胎儿皮肤　　D.胎儿肺 E.胎膜

2.(2003年试题)在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是(B)

A.胎心音 　　B.子宫杂音　　C.脐带杂音 　　D.胎动音　　E.肠蠕动音

3.A.25周 　　B.28周 　　C.30周 　　D.35周 E.40周

(2003年试题)羊水内出现肺表面活性物质的时间(B)

(2003年试题)羊水内出现肺表面活性物质迅速增加的时间(D)

4.(2004年试题)足月妊娠时羊水量约(B)

A.1000ml 　　B.800ml 　　C.600ml 　　D.400ml 　　E.300ml

5.妊娠早期卵巢变化的特征是(E)

A.卵巢不断增大。黄体持续发育

B.卵巢滤泡囊肿维持

C.双侧卵巢黄体囊肿存在

D.双侧卵巢妊娠黄体形成

E.妊娠黄体功能在10周后由胎盘取代