答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 E
【答案解析】
溶栓治疗时,CK-MB早期升高及短时间内达峰是AMI的征兆。下壁AMI在治疗2h后CK-MB增加2.2倍以上,前壁AMI在治疗2h后增加2.5倍以上,均提示心肌出现再灌注,上述标准的敏感度为85%,特异度为100%。
2、
【正确答案】 B
【答案解析】
cTn后期峰值与梗死面积呈正相关,可反映心肌细胞坏死的数量;但利用cTn的峰值浓度来估计梗死的面积不一定可靠。但cTn累积释放量与心功能受损程度成正比。
3、
【正确答案】 D
【答案解析】
急性心肌梗死时,血清酶升高达峰值的时间在一定程度上依赖于酶的分子大小,分子量小的相对达峰时间短。
4、
【正确答案】 A
【答案解析】
cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物,它们出现早,最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗:cTnT(5~14d),cTnI(4~10d)。在它们的诊断窗中,cTn增高的幅度要比CK-MB高5~10倍。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】
肌酸激酶CK,肌酸激酶同工酶CK-MB,乳酸脱氢酶LD,天门冬氨酸氨基转移酶AST,α-羟丁酸脱氢酶HBD,以上都是可以作为急性心肌梗死的酶学指标。
6、
【正确答案】 D
【答案解析】
由于Mb半寿期短(15min),胸痛发作后6~12h不升高,有助于排除AMI的诊断,是筛查AMI很好的指标。
7、
【正确答案】 C
【答案解析】
由于AMI时LD1较LD2释放多,因此LD1/LD2>1.0,LD1/LD2比值的峰时约在发病后24~36h,然后开始下降,发病后4~7d恢复正常。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】
当发生AMI时,CK活性在3~8h升高,血中半寿期约为10~12h,峰值在10~36h之间,2~4d后回复至正常水平。AMI时CK升高一般为参考值的数倍,但很少超过参考值的30倍。
9、
【正确答案】 D
【答案解析】
由于Mb的分子量小,可以很快从破损的细胞中释放出来,在AMI发病后1~3小时血中浓度迅速上升,6~9小时达峰值,24~36小时恢复至正常水平。Mb的阴性预测价值为100%,在胸痛发作2~12小时内,如Mb阴性可排除急性心肌梗死。到目前为止,它是AMI发生后出现最早的可检测的标志物之一。
10、
【正确答案】 E
【答案解析】
cTn被认为是目前用于ACS诊断最特异的生化标志物,它们出现早,最早可在症状发作后2h出现;具有较宽的诊断窗:cTnT(5~14d),cTnI(4~10d)。在它们的诊断窗中,cTn增高的幅度要比CK-MB高5~10倍。由于在无心肌损伤时cTn在血液中含量很低,因此也可用于微小心肌损伤的诊断,这是以前酶学指标所难以做到的。
11、
【正确答案】 A
【答案解析】
在人体三种肌肉组织(骨骼肌、心肌和平滑肌)中都含有大量CK,肝、胰、红细胞等CK的含量极少。细胞质CK的酶蛋白部分由两个亚基组成,不同亚基的组合将其分为CK-MM、CK-MB、CK-BB三种同工酶。骨骼肌里几乎都是CK-MM,胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官,如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK,但CK-BB含量相对颇高,脑中CK-BB含量明显高于其他组织,心肌是含CK-MB较多的器官。
12、
【正确答案】 C
【答案解析】
由于Mb的分子量小,可以很快从破损的细胞中释放出来,在AMI发病后2~3h血中浓度迅速上升,6~9h达峰值,12h内几乎所有AMI患者Mb都有升高,升高幅度大于各心肌酶,因此可以作为AMI的早期诊断标志物。
13、
【正确答案】 A
【答案解析】
由于骨骼肌中CK单位含量极高,且其全身总量大大超过心肌,所以在各种肌肉损伤(如挫伤、手术、肌内注射、癫痫发作)和肌病(如多发性肌炎、肌炎、横纹肌溶解症、进行性肌营养不良、重症肌无力、甲状腺功能减低出现黏液性水肿)时,CK极度升高,活性常高于参考范围数十至数百倍。
14、
【正确答案】 E
【答案解析】
骨骼肌里几乎都是CK-MM,胎儿肌肉组织和富含平滑肌的器官,如胃肠道、膀胱、子宫也都有一定量CK,但CK-BB含量相对颇高。
15、
【正确答案】 B
【答案解析】
如果提供一项心脏肌钙蛋白测定,建议不必同时进行CK-Mb质量测定。
16、
【正确答案】 C
【答案解析】
急性心肌梗死时,CK-Mb出现早,持续时间短。
17、
【正确答案】 B
【答案解析】
骨骼肌中的LD以LD5为主。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】
由于cTn窗口期长,诊断近期发生再梗死的效果差。
19、
【正确答案】 D
【答案解析】
MB是诊断AMI的早期标志物,心梗发生后0.5~2小时血MB浓度即升高;MB的阴性预测值为100%,是排除AMI最有效的心肌损伤标志物。
20、
【正确答案】 D
【答案解析】
CK-MB主要存在于心肌细胞,急性心肌梗死时CK-MB升高的时间比其他血清酶都早。
21、
【正确答案】 A
【答案解析】
cTnT可以检测出小范围心肌损伤,cTnT不仅能检测出急性心肌梗死,还能检测心肌的微小损伤。
22、
【正确答案】 E
【答案解析】
LD有5种M型分别分布在不同组织中,LD1主要分布在心肌,LD5主要分布在肝细胞。
23、
【正确答案】 C
【答案解析】
心肌肌钙蛋白的英文全称为cardiac troponin,缩写为cTn。
24、
【正确答案】 B
【答案解析】
心肌肌钙蛋白由三种不同基因的亚基组成:心肌肌钙蛋白T(cTnT)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和肌钙蛋白C(cTnC)。
25、
【正确答案】 B
【答案解析】
对有胸痛或胸部不适而ECG检查结果正常的患者,可通过心肌肌钙蛋白(cTn)的测定来排除急性心肌梗死。
26、
【正确答案】 A
【答案解析】
cTnT可以检测出小范围心肌损伤,cTnT不仅能检测出急性心肌梗死,还能检测心肌的微小损伤。
27、
【正确答案】 D
【答案解析】
由于cTn窗口期长,诊断近期发生再梗死的效果差。
28、
【正确答案】 C
【答案解析】
心肌肌钙蛋白是由3种不同基因的亚基组成,目前,用于ACS实验室诊断的是cTnT和cTnl。
二、B
1、
<1>、
【正确答案】 C
【答案解析】
LDH是由两种不同的亚基(M、H)构成的四聚体,形成5种同工酶,即LDH1(H4)、LDH2(H3M)、LDH3(H2M2)、LDH4(HM3)、LDH5(M4)。
<2>、
【正确答案】 A
【答案解析】
CK是由两种不同的亚基M和B组成的二聚体,形成CK-MM(主要存在于骨骼肌和心肌中)、CK-MB(主要存在于心肌中)和CK-BB(主要存在于脑组织中)。