2018年骨外科学主治医师相关专业知识—慢性软组织损伤

慢性软组织损伤

一、月要肌劳损

腰肌劳损(Strain of lumbar muscles )实为腰部肌及其附着点筋膜、甚或骨膜的慢性损伤性炎症，为腰痛常见原因。

病因及病理躯干在负重活动时，位置越低所承受的重量越大，故腰部受力最大也最集中。躯干的稳定性主要在于脊柱，当脊柱结构失稳时，起辅助稳定作用的腰背肌将超负荷工作，以求躯干稳定。长期如此，肌肉即产生代偿性肥大、增生。此外，长期弯腰工作者，腰部肌持续呈紧张状态，使小血管受压，供氧不足、代谢产物积累，刺激局部而形成损伤性炎症。如一组肌肉发生这种慢性劳损，必将使对应肌产生相适应的变化，以补偿原发部位病变后的功能障碍，称为对应补偿调节。如原发病变部位的肌肉经对应补偿调节仍不能维持正常功能，则可使上、下或对侧肌进行再补偿，称为系列补偿调节。上述变化，在临床上表现为一个部位腰痛可随时间而向上、下或对侧发展。

部分病人也可因急性腰部外伤治疗不当，迁延而成慢性腰肌劳损二‘

临床表现

1 .无明显诱因的慢性疼痛为主要症状。腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧。

2 .在疼痛区有固定压痛点，该点位置常在肌肉起、止点附近，或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼痛反可减轻，这是与深部骨疾患区别之一。

3 .有单侧或双侧骸棘肌痉挛征。

4 .可能有脊柱后凸、侧凸或长期坐位、弯腰工作史。

治疗

1 .自我保健疗法适当休息，定时改变姿势，避免弯腰持物等是减轻症状、防止再发的根本方法。必要时可在工作中使用腰围，但休息时则应解除，以免继发失用性肌萎缩，进一步加重腰段脊柱的不稳定。同时还应训练腰部肌力量，以增加未受损害肌的补偿调节能力。2 .疼痛部位进行理疗，以及手法和力度适当的推拿、按摩。

3 .压痛点行肾上腺皮质类固醇注射治疗。

4 .疼痛明显影响工作和休息时，可服用非街体抗炎剂、局部外用肌松弛剂及地西洋之类镇静剂。

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