外科主治医师辅导精华：组织分离

分离是显露深部组织和游离病变组织的重要步骤。分离的范围，应根据手术的需要进行。按照正常组织间隙的解剖平面进行分离。对局部解剖熟悉，掌握血管、神经和较重要器官的走向和解剖关系，就能较少引起意外损伤。但是在有炎症性粘连、瘢痕组织以及大的肿物时，正常解剖关系已改变，或正常组织间隙已不清楚，分离比较困难，要提高警惕，谨慎进行，防止损伤邻近的重要器官。

分离的操作方法，分为两种：

1.锐性分离　用刀或剪刀进行。用刀分离时，以刀刃沿组织间隙作垂直的、轻巧的、短距离的切开。用剪刀时以剪刀尖端伸入组织间隙内，不宜过深，然后张开剪柄，分离组织，在确定没有重要的血管、神经后，再予以剪断。锐性分离对组织损伤较小，术后反应也少，愈合较快。但必须熟悉解剖，在直视下辨明组织结构时进行。动作要准确、精细。

2.钝性分离　用刀柄、止血钳、剥离器或手指等进行。方法是将这些器械或手指插入组织间隙内，用适当的力量，分离周围组织。这种方法最适用于正常肌肉、筋膜和良性肿瘤等的分离。钝性分离时，组织损伤较重，往往残留许多失去活性的组织细胞，因此，术后组织反应较重，愈合较慢。在瘢痕较大、粘连过多或血管、神经丰富的部位，不宜采用。

根据组织性质不同，组织切开分为软组织(皮肤、筋膜、肌肉、腱)和硬组织(软骨、骨、角质)切开。分别叙述不同组织的切开和分离方法。