外科主治医师辅导精华：组织切开

组织切开是显露手术野的重要步骤。适宜的切口应该符合下列要求：

1.切口须接近病变部位，最好能直接到达手术区，并能根据手术需要，便于延长扩大。

2.切口在体侧、颈侧以垂直于地面或斜行的切口为好，体背、颈背和腹下沿体中正线或靠近正中线的矢状线的纵行切口比较合理。

3.切口避免损伤大血管、神经和腺体的输出管，以免影响术部组织或器官的机能。

4.切口应该有利于创液的排出，特别是脓汁的排出。

5.二次手术时，应该避免在瘢痕上切开，因为瘢痕组织再生力弱，易发生弥漫性出血。

按上述原则选择切口后，在操作上需要注意下列问题：

1.切口大小必须适当。切口过小，不能充分显露;作不必要的大切口，会损伤过多组织。

2.切开时，须按解剖层次分层进行，并注意保持切口从外到内的大小相同。切口两侧要用无菌巾覆盖、固定，以免操作过程中把皮肤表面细菌带入切口，造成污染。

3.切开组织必须整齐，力求一次切开。手术刀与皮肤、肌肉垂直，防止斜切或多次在同一平面上切割，造成不必要的组织损伤。

4.切开深部筋膜时，为了预防深层血管和神经的损伤，可先切一小口，用止血钳分离张开，然后再剪开。

5.切开肌肉时，要沿肌纤维方向用刀柄或手指分离，少作切断，以减少损伤，影响愈合。

6.切开腹膜、胸膜时，要防止内脏损伤。

7.切割骨组织时，先要切割分离骨膜，尽可能地保存其健康部分，以利于骨组织愈合。

在进行手术时，还需要借助拉勾帮助显露。负责牵拉的助手要随时注意手术过程，并按需要调整拉勾的位置、方向和力量。并可以利用大纱布垫将其他脏器从手术野推开，以增加显露。