外科主治医师辅导精华：局部麻醉_第2页

1.局部解剖　脊柱由很多椎骨连接而成，各个椎骨的椎孔贯连构成椎管。脊髓位于椎管之中。在两个椎骨连接处的两侧各有一孔，称椎间孔，为脊神经通过的地方。

脊髓外被三层膜包裹：外层为脊硬膜，厚而坚韧;中层为脊蛛网膜，薄而透明;内层为脊软膜，有丰富的血管。在脊硬膜与椎管的骨膜之间有一较宽的间隙称为硬膜外腔，内含疏松结缔组织、静脉和大量脂肪，两侧脊神经即在此经过，向腔内注入麻醉药液，可阻滞若干对脊神经;脊硬膜与脊蛛网膜之间有一狭窄的腔，称为硬膜下腔。此腔往往紧贴一处，不能做脊髓麻醉之用;脊蛛网膜与脊软膜之间形成一较大腔隙，称为蛛阿膜下腔，内含脑脊髓液，向前与脑蛛网膜下腔相通，麻醉药注入此腔可向前、后阻滞若干对在此经过的脊神经根(图4-2-05)。

脊髓在腰荐部较粗大处形成腰膨大，腰膨大之后则逐渐缩小呈圆锥状，称脊髓圆锥，圆锥周围发出较细长的荐、尾神经，共同形成所谓的马尾(图4-2-06)。

2.脊髓麻醉的技术操作

(1)硬膜外腔麻醉(epidural anesthesia，extradural anesthesia)

注射部位：硬膜外腔麻醉的注射部位有三处，即第一、二尾椎间隙;荐骨与第一尾椎间隙;腰、荐椎间隙，其中以第一、二尾椎间隙最为常用。腰荐间隙处椎管位置较深，操作不便，但在此间隙麻醉后，可用于腹部手术。

图4-2-07图4-2-08图4-2-09

确定第一、二尾椎间隙位置最简便的方法是用一手举尾，上下晃动，用另一手的指端抵于尾根背部中线上，可探知尾根的固定部分与活动部分之间的横沟(即在第一、二尾椎间隙)，在横沟与中线的相交点为刺入点(图4-2-07、图4-2-08)。针头垂直刺入皮肤后，再以45～60°向前下方推进针头，当感到阻力突然减退时，即可停止进针，确定在硬膜外腔后即可注入药液。注射剂量为：马、牛2%盐酸普鲁卡因10～15ml或1%～2%的盐酸利多卡因溶液5～10ml。

腰荐间隙硬膜外腔刺入点：马有两条线确定其位置，一条是沿椎骨棘突所引的中线，另一条是连接两髂骨内角的横线。两线的交点即为注射点;在牛，也应做两条线，第一条是沿棘突的正中线，另外一条线是两髂骨外结节的连线稍后方。

注射方法：用腰椎穿刺针垂直刺入皮肤后，徐徐推进针头，在穿过棘上韧带、棘间韧带和黄韧带时可感到第一阻力突然消退，穿刺针即进入了硬膜外腔，即可注入药液(图4-2-09)。其注入药液的速度和压力与麻醉过程中的全身反应有一定关系，而与药液温度关系不大。一般按照15～20ml/min注入可防止全身情况的发生。

判定针头在硬膜外腔的方法：

①穿刺针通过黄韧带时有阻力突然消失感，阻力突然消失测定方法：当穿刺针芯抵达黄韧带时，使穿刺针连接生理盐水注射器或装空气的注射器，术者一面用力推动注射器针栓，一面将穿刺针缓慢向前推进，待穿刺针及注射器内的阻力突然小时时即表示针尖已进入硬膜外腔。

②负压试验：在穿刺针的针尾上滴一滴生理盐水，若针头在硬膜外腔时，由于负压作用，水滴就被吸进去。

③向硬膜外腔注入药液时，不觉得有阻力，推进时也无脑脊液抽出。

④气泡外溢试验：用注射器向穿刺针注入3～5ml气体，从针尾有气泡外溢。

注入量：马——2%盐酸普鲁卡因70～100ml;牛——2%的盐酸普鲁卡因80～120ml。

(2)蛛网膜下腔麻醉(subarachnoid anesthesia)

注射部位：在腰荐间隙，与牛的硬膜外腔麻醉穿刺点相同。

穿刺方法：按硬膜外腔麻醉方法进针，在穿刺过程中出现第一个阻力突然消失后，继续缓慢向深部推进针头，感到二次阻力消失时，可拔下针芯，透明清亮的脑脊髓液即可流出。连接玻璃注射器注入药液。注入药液需加温至35～38℃，若注入药液过凉，可引起动物全身发应，而注入药液的速度快慢对动物的影响不大。

脊髓麻醉的注意事项：

注入大量药液时要保持动物前高后低的体位，防止药液向前扩散，阻滞胸段的交感神经，使血管扩张，血压下降;或阻滞胸部神经引起呼吸困难或窒息。此外，还应该注意到侧卧保定的家畜，其下侧的麻醉效果往往较上侧为好。

脊髓麻醉，尤其是蛛网膜下腔麻醉，要求严密消毒，否则有可能引起脑脊髓的感染。

进针操作要谨慎，防止损伤脊髓，导致尾麻痹或截瘫等后遗症。