外科主治医师辅导精华：局部麻醉

一、选择局部麻醉药应注意的问题

(一)局部麻醉药的组织渗透性不同

(二)局部麻醉药的毒性有差异

(三)不同的神经纤维对局部麻醉药有不同的敏感性

二、常用的局部麻醉药

(一)盐酸普鲁卡因(Procaine hydrochloride)

注入组织后1～3min出现麻醉，一次量可维持0.5～1h左右。本品穿透粘膜力量弱，不宜做表面麻醉。临床上应用0.5%～1%进行局部浸润麻醉，2%～5%的做传导麻醉;2%～3%作脊髓麻醉;4%～5%进行关节内麻醉。

(二)盐酸利多卡因(Lidocaine hydrochloride)

本品局部麻醉强度和毒性在1%浓度以下时，与普鲁卡因相似，在2%浓度以上时，其麻醉强度增强至二倍，并有较强的穿透力和扩散性，作用出现的时间快。能持久，一次给药量可维持1h以上。所用浓度：局部浸润麻醉0.25%～0.5%;神经传导麻醉2%;表面麻醉2%～5%，硬膜外麻醉为2%。

(三)盐酸丁卡因(Tetracaine hydrochloride)

本品麻醉作用强、作用迅速，并具有较强的穿透力，最常用于表面麻醉。毒性比普鲁卡因大12～15倍，麻醉强度大10倍，表面麻醉强度比利多卡因大10倍，点眼时不散大瞳孔，不防碍角膜愈合，因此该药常用于表面麻醉，可用1%～2%溶液。

图4-2-01图4-2-02

三、局部麻醉方法

(一)表面麻醉(topical anesthesia)

利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞浅在的神经末梢，称为表面麻醉。

眼结膜和角膜用0.5%丁卡因或2%利多卡因;鼻、口腔、直肠黏膜用1～2%丁卡因或2～4%利多卡因;

每隔5min用药一次，共2～3次。一般将局部麻醉药滴入，涂抹、填塞或喷雾等方法大使药液作用于局部组织黏膜而达到麻醉效果。

(二)局部浸润麻醉(infiltration anesthesia)

沿手术切口线皮下注射或深部分层注射，阻滞神经末梢，称局部浸润麻醉。

常用浓度为0.5%～1%盐酸普鲁卡因。麻醉方法是将针头插至皮下，边注药边推进针头至所需的深度及长度。分为直线浸润、菱形浸润、扇形浸润、基部浸润、分层浸润(图4-2-01、图4-2-02)。

(三)传导麻醉(conduction anesthesia)(神经阻滞)

在神经干周围注射局部麻醉药，使其所支配的区域失去痛觉，称为传导麻醉。

优点是使用少量麻醉药产生较大区域的麻醉。使用浓度为2%盐酸利多卡因或2%～3%盐酸普鲁卡因，所用浓度及用量与所麻醉的神经大小成正比。传导麻醉种类很多，要求掌握被麻醉神经干的位置、外部投影等局部解剖知识并熟悉操作的技术，才能正确作好传导麻醉。现以牛腰旁神经与椎旁神经传导麻醉为例介绍(图4-2-03、图4-2-04)。

图4-2-03图4-2-04

腰旁神经传导麻醉：是同时传导麻醉最后肋间神经、髂下腹神经与髂腹股沟神经，因而确定3个刺入点。　　最后肋间神经刺入点：马、牛刺入点相同。用手触摸第一腰椎横突，游离端前角，垂直皮肤进针，深达腰椎横突前角骨面，将针尖沿前角骨缘，再向前下方刺入0.5～0.7㎝，注射3%盐酸普鲁卡因液10ml，以麻醉最后肋间神经的腹支。注射时应左右摆动针头，使药液扩散面扩大。然后提针至皮下，再注入10ml药液，以麻醉最后肋间神经的浅支。营养良好的动物也可在最后肋骨后缘2.5cm、距脊中线12cm处进针。

髂下腹神经的刺入点：马、牛刺入点相同，用手触摸第二腰椎横突游离端后角，垂直皮肤刺入进针，深达横突骨面，将针沿横突后角骨缘，再向下刺入0.5～1cm;注射药液10ml，然后将针退至皮下注射10ml，以麻醉第一腰神经浅支。

髂腹股沟神经刺入点：马与牛的刺入部位不同。马在第三腰椎横突游离端后角进针，牛在第四腰椎横突游离端前角进针，其操作方法和药液注入量同上。

(四)脊髓麻醉(spinal anesthesia)

将局部麻醉药注射到椎管内，阻滞脊神经的传导，使其所支配的区域无痛，称为脊髓麻醉。根据注入部位的不同，分为硬膜外腔麻醉和珠网膜下腔麻醉。

图4-2-05图4-2-06