11.女性,8岁。腹胀、低热、乏力半年。查体:腹壁柔韧感,全腹轻压痛,移动性浊音(+)。肝脾未及;腹水检查为淡血性渗出液,PPD(+),最可能的诊断是
A.肝硬化腹水
B.结核性腹膜炎
C.自发性腹膜炎
D.腹膜转移癌
E.Meigs综合征
【答案】 B
【解析】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略多于男性,为l.2~2.0:1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等,积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水,一般为草黄色,有时为血性。
12.男性,15岁,全身水肿显著,大量蛋白尿,无镜下血尿,肾功能正常,首次经泼尼松40mg/d治疗4周后,水肿明显消退、尿蛋白有所减少。此时应
A.减少泼尼松用量
B.加用环磷酰胺
C.静脉滴注白蛋白
D.继续原治疗不变
E.加用抗生素预防感染
【答案】 D
【解析】 临床拟诊:肾病综合征(轻微病变),泼尼松用药至少6~8周,继续原治疗不变。
13.男性,65岁,肠梗阻术后1周,大便后突然出现胸痛,呼吸困难。体检:心率130次/分,P2>A2。血气分析示Pa02由原来的98mmHg降到70mmHg,PaC02 30mmHg。超声心动图示肺动脉高压,可能的诊断是
A.肺动脉栓塞
B.急性左心衰竭
C.ARDS
D.重症肺炎
E.急性心肌梗死
【答案】 A
【解析】 肺栓塞的栓子来源主要为周围静脉血栓,以下肢深静脉的血栓脱落最为常见。腹部手术可促进局部静脉血栓形成,术后卧床易形成下肢静脉血栓,且活动后容易造成肺动脉栓塞。
14.女性,36岁,心悸、手抖、性情急躁3个月;6年前生产1女婴后口服避孕药至今,为排除甲亢,最可靠的检查是
A.心肌酶
B.FT3、FT4
C.rT3
D.TT3、TT4
E.TSH
【答案】 B
【解析】 游离T3、游离T4、游离T4指数(FT4)为具有生理活性的甲状腺激素,不受TBG影响,是诊断临床甲亢的首选指标。
15.男性,48岁,间断腹痛、腹胀20余年,加重3个月,大便4~5次/天,略不成形。纳差,1个月内体重下降5kg。化验便隐血(±~+)。血Hb 104g/L。确诊最佳手段
A.血液生化
B.结肠镜
C.便找瘤细胞
D.腹部CT
E.腹部超声
【答案】 B
【解析】 乙状结肠镜和纤维结肠镜检查:75%的大肠癌位于乙状结肠镜所能窥视的范围内。镜检时不仅可以发现癌肿,还可观察其大小、位置以及局部浸润范围。通过乙状结肠镜可以采取组织做病理检查。
16.男性,25岁,因反复上腹痛而间断服用H2RA治疗。停药数周后症状再发,医生建议其行内镜检查,在检查前1周自服PPI治疗,症状改善。胃镜提示:十二指肠球部溃疡变形,Hp尿素酶试验(-)。下列哪项叙述最恰当
A.该患者患Hp(-)的十二指肠溃疡
B.该患者应行13C-尿素呼气试验
C.应从胃窦和胃体取活检标本行病理学Hp染色
D.肺下叶
E.肺门
【答案】 C
【解析】 口服PPI后会出现尿素酶检测假阴性,故对于溃疡复发者,应胃镜下组织活检查Hp,以协助治疗。
17.女性,45岁,自觉清晨两手指间和掌指关节强直,4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿斯匹林、其他的非固醇类抗炎药和金制剂等治疗均未见效,且病情渐恶化,出现乏力、食欲不振、体重减轻及不规律发热,两肘关节有运动障碍,血清γ-球蛋白升高,类风湿因子(+ +),ESR 60mm/第l小时末。CRP升高。该病人可诊断为
A.痛风
B.风湿性关节炎
C.原发性骨关节炎
D.类风湿关节炎
E.系统性红斑狼疮
【答案】 D
【解析】 中年女性,对称性多发小关节肿痛,晨僵RF(++)考虑为类风湿关节炎。