2018年内科主治医师基础知识模拟习题A2（三）_第2页

答案部分 A2

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 测定血清肌红蛋白可作为早期诊断心肌梗死的指标。增高：见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。在心肌梗死后1.5h即可增高

2、

【正确答案】 A

【答案解析】 育龄女性，口腔溃疡、颜面部皮疹，尿蛋白(+)，ANA1：640，C3减低;目前最恰当的诊断是系统性红斑狼疮。

3、

【正确答案】 A

【答案解析】 肺结核患者年龄较小，除咳嗽外，可有低热等结核中毒症状。胸部X线检查：结核球好发于上叶的尖后段和下叶的背段，直径在1.5cm以上，一般小于4cm，边缘整齐，密度不均，其周围可见卫星灶。

4、

【正确答案】 B

【答案解析】 考虑本病是桥本甲状腺炎，B的检出率较高，可达到90%～95%。认为这可能是自身免疫性甲状腺病的早期反映。

自身免疫性甲状腺疾病可无全身临床表现，仅表现为甲状腺中度肿大，质地韧或坚硬。

5、

【正确答案】 E

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 活化部分凝血活酶时间(APTT)是内源性凝血系统的一个较为敏感的筛选试验。主要反映内源性凝血是否正常。

PAIgG升高对原发性血小板减少性紫癜具有确诊的意义。该患者并没有体现为皮肤的紫癜改变，所以，不需要做PAIgG检查

7、

【正确答案】 C

【答案解析】 HBsAg(-)可以排除急性乙型病毒性肝炎，急性丙型病毒性肝炎多见于输血后，所以考虑选C。

1、HBsAg：阳性反映现症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。在无症状携带者和慢性患者中HBsAg可持续存在多年，甚至终身。

2、抗HBs：为保护性抗体，阳性表示对HBV有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗后。

3、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

4、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

5、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

6、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

7、抗HBcIgG：在血清中可长期存在。高滴度通常预示现症感染，常与HBsAg并存;低滴度通常预示过去感染，常于抗HBs并存。

8、

【正确答案】 C

【答案解析】 该患者考虑是甲肝

人体感染甲肝病毒后，通常约有1个月的潜伏期，此时没有症状，之后可出现无其他原因可解释的发烧、乏力、食欲减退、恶心、呕吐和皮肤发黄，有的病人有腹胀或腹泻，尿呈褐色，大便色浅，检查肝脏有肿大和触痛或叩痛的体征。肝功能检查显示谷丙转氨酶(ALT)明显异常。患者血清甲肝抗体呈阳性或滴度明显升高。症状轻重各异，轻症病程1～2周，重症可致数周或更长。

黄疸前期:起病急，有畏寒、发热、全身乏力、食欲不振、厌油、恶心、呕吐、腹痛、肝区痛、腹泻、鸟色逐渐加深，至本期末程浓茶状。少数病例以发热、头痛、上呼吸道症状等为主要表现。本期持续1～21日，平均5～7日。

黄疸期:自觉症状可有所好转，发热减退，但尿色继续加深，巩膜、皮肤出现黄染，约于2周内达高峰。可有大便颜色变浅、皮肤骚痒、心动过缓等梗阻性黄疸表现。肝肿大至肋下1～3cm，有充实感，有压痛及叩击痛。部分病例有轻度脾肿大。本期持续2～6周。

恢复期:黄疸逐渐退，症状减轻以至消失，肝、脾回缩，肝功能逐渐恢复正常。本期持续2周至4个月，平均个月。

9、

【正确答案】 E

【答案解析】 题中患者颅内压升高，目前暂不宜行腰穿，以免诱发脑疝。

10、

【正确答案】 B

11、

【正确答案】 C

【答案解析】 慢性胰腺炎的主要临床表现为进食或饮酒后会出现慢性上腹部隐痛、易腹泻，从而导致体重下降。

同时其影像学和实验室检查可以明确诊断

胰腺癌有癌中之王的称号，通过这个可知其发展应该是非常迅速，而题干中患者有较长的病史，单纯这一点几乎就可以排除胰腺癌的诊断

12、

【正确答案】 E

【答案解析】 类风湿关节炎病人贫血多属于慢性病性贫血，且长期服用非甾体抗炎药，可能造成胃肠少量失血，常有缺铁因素参与，血小板一般正常，在疾病活动期反而增高。

选项：C.主要发生机制是铁利用障碍　其说法是正确的。

贫血是类风湿关节炎关节外表现的常见症状，发病率约为16%~65%，贫血的程度和类风湿关节炎的活动与否有关。典型的类风湿关节炎的贫血是慢性病性贫血，一般为轻度至中度的正细胞性、正色素性贫血，也有部分为低色素性和小细胞性贫血。

在类风湿关节炎的贫血中，缺铁性贫血约占25%，与类风湿关节炎患者的铁代谢障碍有关，类风湿关节炎伴缺铁性贫血与慢性病贫血不易区别。慢性病贫血占类风湿关节炎的大部分，原因尚不清，可能与以下3方面有关：1、单核巨噬细胞系统动员铁障碍，使铁的利用率下降;2、红细胞寿命缩短;3、骨髓对贫血反应不足，造血没有相应增加。类风湿关节炎的贫血一般不严重，如较重应注意是否有消化道出血或药物引起的骨髓抑制。贫血的治疗有赖于彻底治疗类风湿关节炎，一般对铁剂、叶酸或维生素B12反应不好，除非有证据表明属缺铁性贫血。铁剂不能长期应用，因大剂量铁剂可使关节症状加重。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 该患者;ANA 1：80明显增高，再根据临床表现可以诊断为：狼疮性肾炎系统性红斑狼疮(SystemicLupusErythematosus，SLE)是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病，病变常累及多系统多脏器。其临床特征主要有：①不明原因的长期发热;②多发性关节痛;③皮肤损害;④多系统、多器官损害;⑤有自发的缓解或加重倾向;⑥激素和细胞毒性药物治疗常有效;⑦血γ球蛋白增高;⑧血沉加快;⑨ANA可作为筛选试验。

抗核抗体(ANA)

泛指抗各种细胞核成分的抗体，是一种广泛存在的自身抗体。

抗核抗体(ANA)正常值：

间接免疫荧光法：小于1:10(阴性)。

抗核抗体(ANA)临床意义：

增高：见于系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病、硬皮病、类风湿关节炎、干燥综合征、药物性狼疮(如抗心律失常药物普鲁卡因胺、降压药肼屈嗪、治癫痛药物。抗甲状腺药物硫脲嘧啶等引起的狼疮)等。

14、

【正确答案】 E

【答案解析】 考虑患者是肾病综合征。肾病综合征典型表现为大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2体表面积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症。诊断标准为：大量蛋白尿和低白蛋白血症，伴或不伴有水肿和高脂血症，其中前两项为诊断所必需。

血栓形成、栓塞是肾病综合症比较常见和致死性并发症之。周围静脉血栓见于下腔静脉血栓及下肢深静脉，其成人发生率约为6%，表现为下肢肿胀，如果是单侧下肢则双侧下肢不对称性肿胀。其他部位深静脉血栓，如腋静脉、锁骨下静脉，但比较少见。

15、

【正确答案】 B

【答案解析】 患者考虑为肾病综合征.

肾病综合征(NS)它不是一独立性疾病，而是肾小球疾病中的一组临床症候群。典型表现为大量蛋白尿(每日>3.5g/1.73m2体表面积)、低白蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症。诊断标准为：大量蛋白尿和低白蛋白血症，伴或不伴有水肿和高脂血症，其中前两项为诊断所必需。

蛋白尿量大，病理提示有急性活跃病变，积极的治疗可给予强的松龙冲击治疗+细胞毒类药物。

16、

【正确答案】 E

【答案解析】 阵发性室上性心速发作时心率多在160-240次/分，快而整齐，心音有力，多无心脏杂音，血压正常或稍低。心电图检查可确诊，QRS波呈室上形，快而整齐，房室折返(含显性和隐性预激综合征)者多在QRS波后见到逆行的P波，而房室结折返性室上速者QRS波后无P波，当预激综合征旁道前传或室上速伴有束支传导阻滞时心动过速的QRS波宽大畸形。食道调搏在多数病人能诱发室上速，明确诊断，并可初步分型。

窦性心动过速时，心电图显示窦性P波，P波速率超过每分钟100次，P-R间期大于0.12秒。

房颤时，心律绝对不齐，P波消失，代之以小f波，但在ECG中没有描述，故暂不考虑房颤。

17、

【正确答案】 D

【答案解析】 最初考虑是胃溃疡，一般胃溃疡经内科规范治疗，目前常用PPI类药物，并使用根除幽门螺标菌的三联或四联疗法，效果是肯定的。但题中患者仅曾一过性缓解，需要考虑恶性病变，必须进行胃镜检查确认。

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 该患者有晨僵，3个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这4项异常，符合类风湿关节炎诊断。

19、

【正确答案】 B

【答案解析】 肝硬化时药物在体内半衰期延长，大脑的敏感性增加，固此患者多不能耐受麻醉。止痛、安眠、镇静等类药物，如使用不慎，患者可迅速进入昏睡，直至不可逆转的昏迷。当患者躁动或抽畜时，应禁用吗啡类、巴比妥类、杜冷丁、水合氯醛和副醛等，可注射小量安定、东茛菪碱、抗组胺药如苯海拉明、扑尔敏等有时可作安定药代用。

20、

【正确答案】 A

【答案解析】 凡遇下列情况应考虑败血症的可能：皮肤粘膜局部炎症加重，伴有寒战、高热、中毒症状明显;或虽无明确的感染部位，但感染中毒症状明显。血培养或骨髓培养阳性。

该患3天来高热(感染中毒症状)腹痛，腹泻(胃肠道症状)面潮红，眼结膜充血、有出血斑且水肿，皮肤有小的出血点(皮肤损伤)此病人的表现符合败血症而导致休克。但并未问及其机制，若问休克机制，则考虑选B。