2018年内科主治医师基础知识模拟习题A3/A4（三）

三、A3/A4

1、患者女性，56岁，农民，腹泻2个月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛

<1> 、最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、肠结核

C、急性细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直肠癌

<2> 、为明确诊断，应进行的最恰当检查为

A、血常规

B、B超

C、血培养

D、便培养

E、纤维结肠镜

2、患者，男性，54岁，确诊为乙肝后肝硬化6年，腹胀伴双下肢水肿1个月，加重伴无尿2天。查体蛙状腹。液波震颤阳性，双下肢可凹性水肿。化验血钠122mmol/L，BUN19mmol/L

<1> 、目前最可能的诊断是

A、急进性肾小球肾炎

B、肝性脑病

C、肝肾综合征

D、肝肺综合征

E、慢性肾衰竭

<2> 、与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是

A、门静脉压力增高

B、低白蛋白血症

C、继发醛固酮增多

D、有效循环量不足

E、毛细血管通透性增加

3、男性23岁。心悸气短4年，浮肿2周。查体：BP110/30mmHg，面色苍白，颈静脉怒张，心界大。心尖部双期杂音。肺动脉瓣区第2心音亢进，主动脉瓣区舒张期叹息样杂音。有水冲脉枪击音。超声：二尖瓣增厚，主动脉瓣关闭欠佳有反流

<1> 、以下哪项措施不需要

A、预防风湿活动

B、积极控制感染

C、长期服用硝苯地平扩张动脉可使右室容量及重量减少

D、ACEI和β阻滞剂

E、异丙基肾上腺素

<2> 、以下哪项指标是手术禁忌证

A、LVEF>0.2

B、LVEDD>60mm

C、LVEF>0.5

D、LVEDD≥70mm

E、LVEDD≥80mm

<3> 、诊断

A、风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣狭窄

B、风心病联合瓣膜症二尖瓣狭窄并主动脉瓣狭窄

C、风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣关闭不全

D、风心病联合瓣膜症二尖瓣关闭不全并主动脉瓣狭窄

E、风心病联合瓣膜症二尖瓣窄漏并主动脉瓣窄漏

4、患者女性，56岁，农民，腹泻2月余，为果酱样大便，查体腹软，无包块，无压痛

<1> 、最可能的诊断是

A、溃疡性结肠炎

B、肠结核

C、急性细菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直肠癌

<2> 、为明确诊断，应进行的最恰当检查为

A、血常规

B、B超

C、血培养

D、便培养

E、纤维结肠镜

5、女性，36岁，双手近端指间关节痛2个月，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸形。血白细胞3.2×109/L，尿蛋白30mg/dl，血沉32mm/第1小时末

<1> 、本例最可能的诊断是

A、类风湿关节炎

B、系统性红斑狼疮

C、反应性关节炎

D、风湿性关节炎

E、急性白血病

<2> 、为确诊首要的检查是

A、抗核抗体谱

B、骨髓涂片

C、HLA-B27

D、双手X线片

E、抗心磷脂抗体

<3> 、在未确诊时的治疗是

A、肾上腺皮质激素

B、抗疟药

C、甲氨蝶呤

D、NSAID+抗疟药

E、阿司匹林

6、男性，38岁。低热，乏力2年，近半年四肢关节、肌肉酸痛，登三楼困难，同时在上眼睑出现红色皮疹，吞咽硬食困难。体检：眼睑周围水肿，眼睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色红斑

<1> 、为明确诊断最佳辅助检查是

A、食管吞钡透视

B、皮肤狼疮带试验

C、肌酸激酶

D、AST和ALT检查

E、胃镜检查

<2> 、患者最可能的诊断是

A、重叠性结缔组织病

B、进行性系统性硬化

C、皮肌炎

D、系统性红斑狼疮

E、多发性肌炎

7、男性。30岁，查体发现血压180/100mmHg。尿检红细胞3～10个/HP，血红蛋白11.7g/dl，血肌酐680μmol/L。B超显示双肾可见多个大小不等的囊肿。其父死于尿毒症，诊断为多囊肾

<1> 、本病常见的遗传方式为，

A、X染色体隐性遗传

B、常染色体显性遗传

C、常染色体隐性遗传

D、X染色体显性遗传

E、多基因遗传

<2> 、该患者贫血程度较轻的主要原因是

A、年轻

B、对促红素分泌的影响相对较小

C、无明显血尿

D、肾衰竭由高血压引起

E、未限制蛋白入量

<3> 、延缓肾衰竭进展的主要方法是

A、切除肾囊肿

B、止血药

C、降血压达目标值

D、囊内注射硬化剂

E、肠道清除毒素

8、女性，28岁，妊娠36周，既往体健，化验血Hb60g/L，MCV102fl，WBC4.5×109/L，PLT98×109/L

<1> 、最具特征的临床表现是

A、四肢麻本

B、匙状甲

C、镜面舌

D、出血倾向

E、巩膜黄染

<2> 、首选的治疗是

A、肌注维生素B12

B、口服叶酸

C、口服铁剂

D、口服肾上腺皮质激素

E、口服雄激素

<3> 、该患者贫血最可能的原因是

A、维生素B12缺乏

B、铁缺乏

C、叶酸缺乏

D、造血功能障碍

E、溶血

9、男性，44岁，2个月来间断低热，体温为37.5～38℃，乏力，自服感冒药无效。10天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T37.8℃，P100/分，BP90/70mmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下3.0cm，下肢水肿(+)

<1> 、该患者最可能的诊断是

A、风湿性心脏瓣膜病

B、心肌病

C、心包积液

D、缩窄性心包炎

E、心肌炎

<2> 、为明确病变，最简便有效的检查是

A、心电图

B、胸部X线片

C、上肢静脉压测定

D、血细菌培养

E、超声心动图

<3> 、该患者最可能的病因是

A、细菌(链球菌)性

B、结核性

C、肿瘤性

D、风湿性

E、病毒性

10、男性，30岁，患十二指肠溃疡4年，突发上腹剧痛5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能

<1> 、下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断

A、腹式呼吸消失

B、腹肌紧张

C、肝浊音界消失

D、腹部移动性浊音(+)

E、肠鸣音消失

<2> 、应做哪项检查以明确诊断

A、胃镜

B、腹腔穿刺

C、腹部透视

D、钡剂造影

E、胸部透视

<3> 、十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见

A、前壁

B、后壁

C、下壁

D、上壁

E、球后

11、男性，35岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿1年余，1周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示，左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。

<1> 、根据上述临床表现与辅助检查资料首先考虑

A、肺部感染

B、急性左心衰竭

C、慢性心力衰竭

D、心包炎

E、急性右心衰竭

<2> 、引起上述考虑的原因是

A、高血压心脏病

B、扩张型心肌病

C、甲亢性心脏病

D、心肌梗死

E、心肌炎

<3> 、该患者的心功能为

A、I级

B、Ⅲ级

C、无症状性心功能不全

D、Ⅱ级

E、Ⅳ级

<4> 、治疗时不应采用

A、硝普钠

B、呋塞米

C、洋地黄制剂

D、异山梨酯

E、抗感染

12、女性，56岁，5年前患乳腺癌手术治疗，术后化疗半年余。半年前发现在左锁骨上淋巴结肿大，2个月来出现胸憋、气短而就诊，化验检查：Hb109g/L，WBC6×109/L，血沉40mm/第1小时末，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱

<1> 、对确诊最简单易行的方法是

A、心电图

B、超声心动图

C、心包穿刺

D、X线胸片

E、体格检查

<2> 、检查证实该患者心包呈中等量积液，该患者心脏积液最可能的病因是

A、结核病

B、心肌梗死后综合征

C、肿瘤

D、化脓性

E、非特异性

<3> 、进一步确认应做哪项检查

A、心包穿刺查心包积液性质

B、胸部CT检查

C、心导管检查

D、结核菌素试验

E、心电图

<4> 、1天来患者突感该病加重，不能平卧，检查：血压90/60mmHg(12/8kPa)，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/分：下肢水肿，有奇脉，其原因可能是

A、胸腔积液

B、心脏压塞

C、肺栓塞

D、心肌梗塞

E、急性左心衰竭

13、女性，28岁，妊娠2个月，因头痛、头晕2周来院检查。既往有反复上感、咽炎及扁桃体炎史，8年前曾出现“血尿”。父母均有高血压病。入院查体：轻度贫血貌。BP170/98mmHg，P90/分，双肺(-)，心界不大，心律整，心尖部闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾未及，未闻腹部血管杂音，双下肢可凹性水肿(士)

<1> 、该患者高血压的病因最可能是

A、原发性

B、妊娠所致

C、肾实质性疾病所致

D、肾血管性疾病所致

E、内分泌性疾病所致

<2> 、下列哪项检查对明确病因诊断意义不大

A、动态血压监测

B、尿常规检查

C、血常规检查

D、肝肾功能检查

E、腹部B超

<3> 、该患者治疗时，最不宜选用的药物是

A、β-受体阻滞药

B、α-受体阻滞药

C、钙拮抗药

D、血管紧张素转换酶抑制药

E、硫酸镁制剂

四、B

1、A.急性痢疾

B.急性肠炎

C.霍乱

D.伤寒

E.斑疹伤寒

属于下列类型疾病的是

<1> 、立克次体病

A、

B、

C、

D、

E、

<2> 、烈性肠道传染病

A、

B、

C、

D、

E、