2018年内科主治医师基础知识模拟习题A1型题（三）_第3页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 C

【答案解析】 贫血时红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的2，3-二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现象。

2、

【正确答案】 C

3、

【正确答案】 C

【答案解析】 AB都是缓解症状的药物，D不属于缓解病情进展，细胞毒性药物才是缓解病情进展.

4、

【正确答案】 C

【答案解析】 再生障碍性贫血是骨髓增生低下，因此不会出现幼稚细胞

A增生活跃，幼稚细胞增多

BD促进造血，幼稚细胞增多

E骨髓释放幼稚细胞到外周增多

5、

【正确答案】 D

6、

【正确答案】 D

【答案解析】 维拉帕米的临床应用:

可用于房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的治疗。对房颤或房扑患者可减少心室率。一般不与β受体阻断药合用。

7、

【正确答案】 B

【答案解析】 尿素酶具有定植和组织损伤两方面的作用，黏附素和鞭毛且定植作用，空泡毒素和磷脂酶A具组织损伤作用。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 肝肾综合征又称功能性肾衰竭其特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠;但肾却无重要病理改变。肝病合并肾小管坏死尿钠含量增高。

尿钠的测定：尿钠浓度可作为估计肾小管坏死程度的指标。尿钠排泄量多少取决于胞外液量及肾小管重吸收的变化，在鉴别急性肾功能衰竭和肾前性氮质血症时有意义。

内科学中描述：(急性肾小管坏死)，因肾小管重吸收功能受损，尿钠含量增高(>40mmol/L)。因此选D

9、

【正确答案】 C

10、

【正确答案】 E

【答案解析】 急性普通型肝炎：细胞肿胀，气球样变，肝细胞凋亡，汇管区炎细胞浸润。

急性重型肝炎：多个小叶坏死，或大块坏死。

轻度慢性肝炎：炎症限于汇管区。

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 肺动脉栓塞可以引起右心室压力负荷的显著增加，并出现右心室扩大的表现。因此ABCD均可能出现。而E项见于心肌梗死和心肌病，是左心室病变的特征之一。

12、

【正确答案】 D

【答案解析】 心包穿刺可直接将心包积液抽出，即刻可减轻心包腔内的压力，解除压塞，使心脏能接受到足够的血容量，迅速解除心脏压塞。静脉滴注激素对在应用有效抗生素的前提下，可加快积液的吸收;对细菌性的心包炎积液，应用抗生素是必要的;对因心力衰竭所致的心包积液，应用利尿药或血管扩张药有助于加快积液量的减少。但上述几种方法均不能快速解除心脏压塞征。

13、

【正确答案】 B

【答案解析】 本题选B。

IE的抗生素应用原则

1、用药要早：可减轻心瓣膜的损害，保护心脏功能，防止和减少合并症的发生。

2、剂量要足：赘生物内的细菌可增殖到每克组织亿-十亿的菌体浓度。由于病原体隐藏于有纤维覆盖物的赘生物之中，且处于代谢休眠状态，不易为抗生素杀灭。抗生素可通过被动弥散进入非血管赘生物的中心区域，但在赘生物内要达到有效抗生素浓度，必须有高的血清浓度。

3、疗程宜长：一般需要4-6周，方可达到完全消除感染的目的，停药过早易致感染复发。

4、选用杀菌剂：抑菌剂不能杀灭细菌，停药后受抑制的细菌可重新繁殖。杀菌剂可穿透赘生物，杀灭隐藏于深部的细菌。

5、监测血清杀菌滴度调整药物剂量：血清杀菌滴度(serumbactericidaltiter，SBT)指的是体外测定患者血清所含药物杀灭细菌的活性。当SBT≥1：8时，血清中的药物浓度足以有效地杀灭细菌。故要求抗生素注射后30min达到血清高峰浓度且SBT≥1：8，否则应增加剂量。抗生素须静脉给药。

6、联合用药：可起协同杀菌效应，以获得更为有效的治疗效果。

14、

【正确答案】 B

【答案解析】 ACEI在下列的情况如下慎用：重度血容量减少;重度主动脉、二尖瓣狭窄;限制性心包炎;重度充血性心衰(NYHA4级);肾性高血压尤其是双侧肾血管病变或孤立肾伴肾动脉狭窄;原因未明的肾功不全;有血管杂音的老年吸烟者;服用非甾体抗炎药的肾功不全者。合并肾动脉狭窄的患者服用ACEI药物后血肌酐迅速升高，容易发生肾功能衰竭，而无肾动脉狭窄患者的肾功能则没有改变。

15、

【正确答案】 D

16、

【正确答案】 D

【答案解析】 主动脉瓣瓣膜置换术：适应证为：严重瓣叶和瓣叶下结构钙化、畸形，不宜做分离术者;二尖瓣狭窄合并明显二尖瓣关闭不全者。

主动脉瓣球囊成形术：为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法。系将球囊导管从股静脉经房间隔穿刺跨越二尖瓣，用生理盐水和造影剂各半的混合液体充盈球囊，分离瓣膜并界处的粘连隔合而扩大瓣口。

经皮二尖瓣球囊成形术(percutaneousballoonmitralvalvuloplasty，PBMV)是利用球囊扩张的机械力量使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度。根据所用扩张器械的不同可分为Inoue球囊法，聚乙烯单球囊法、双球囊法及金属机械扩张器法。目前临床普遍应用的是Inoue球囊法。与主动脉瓣瓣膜置换术的区别就在于前者只是在自身瓣膜的基础的上扩张修饰。但是后者是瓣膜的直接置换。

17、

【正确答案】 C

【答案解析】 超声心动图检查瓣膜上的赘生物可由超声心动图探得，尤在血培养阳性的感染性心内膜炎中起着特别重要的作用，能探测到赘生物所在部位、大小、数目和形态。经胸壁二维超声心动图对早期诊断生物瓣PVE很有价值，对机械瓣PVE则略差。因为它能将前者的瓣膜形态很好显示出来，易于检出生物瓣上的赘生物(尤其猪瓣)，而对机械瓣的赘生物则因其超声回声表现为多条且多变反射而难以确定。且没有检出直径小于2～3mm的赘生物。对瓣膜上稀松的钙化或假性赘生物有时较难鉴别。此题选C无误

18、

【正确答案】 D

【答案解析】 粒细胞缺乏症：

1、去除病因：停止接触可能为病因的物质。

2、及时控制感染：疑有感染、尽早使用强有力抗菌素，但须避免使用可能与病因有关的抗菌素，并力争在用药前做感染灶、咽部、有关排泄物乃至血液培养。病原菌不明确情况下，务必选用广谱抗菌素，或药物联合使用以兼顾革兰氏阳性与阴性细菌。病原菌明确后，应根据药物敏试验及时调整用药。一般均采用静脉给药途径。

3、浓缩白细胞输注：如感染经强有力抗菌素治疗2～3日后仍不能控制，有条件时，则可考虑输用浓缩白细胞制品，每天输入10×109个白细胞，连续数天，直到感染控制或无效。但在病人无感染合并症情况下，不宜预防性输入浓缩白细胞。病人病程多为自限性，只要加强感染的预防，一般在数周内均可恢复。

4、糖皮质激素：对考虑为免疫性粒细胞缺乏病人，在无合并感染的前提下，可使用强的松10～20mg，每天3～4次，口服;或氢化考的松200～300mg静脉点滴，每天1次;直至恢复。但因其可抑制免疫功能、易致感染征象，一般多不采用。病人合并感染时，禁忌使用。

5、促白细胞生成药物：同白细胞减少症。

19、

【正确答案】 C

【答案解析】 胃食管反流病的一般治疗：改变生活习惯，避免高脂饮食;硝酸酯类及钙通道阻滞药可加重反流症状，应避免服用;质子泵抑制剂抗酸作用强，适用于重症患者;抗酸药仅用于症状轻、间歇发作的患者作为临时缓解症状用。确诊由反流引起的严重呼吸道疾病是抗反流手术的绝对指针。

20、

【正确答案】 B

【答案解析】 非甾体类抗炎作用是通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成而起抗炎作用。